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Aula - Acessos venosos centrais e punção intraossea - Coggle Diagram
Aula - Acessos venosos centrais e punção intraossea
Acesso venoso central
Introdução
O acesso venoso central demanda um conhecimento tecnico maior por causa que é mais arriscada do que a de uma veia periferica
Sempre deve ser pensado o risco beneficio do procedimento
Os acessos periféricos sao muito mais usados
Indicações do acesso venoso central
Impossibilidade de acesso venoso periferico
Infusao de drogas vasoativas
Mais comum: noradrenalina
Provoca vasoconstrição por isso tem que ser em um vaso mais calibroso
Infusão de drogas lesivas as veias perifericas
Quimioterapias mais lesivas
Nutrição parenteral
Pacientes que estao impossibilitados de ter nutricao oral e enteral
Se fosse feita em vaso periferico a chance de trombose era alta devido a alta concetração da alimentação
Medida da pressao venosa central e ou da SvcO2
Mais especifico para cardiologia
Necessidade de cateter de longa permanencia
Hemodialise/marcapasso
Detalhes
Importante medir o tamanho do cateter inserido
Se a punção for feita na subclavia deve ser medido o ponto de punção ate o angulo de Loui
Tecnica Seldinger
Puncionar a veia - passa fio guia- tira a gulha- dilata o trajeto- tira o dilatador- passa o cateter e tira o fio guia
Vias
Subclavia
Paciente em posição de trendelenburg com rosto a esquerda
Geralmente é puncionado o lado direito para evitar quilotorax, sendo que o trajeto a esquerda é mais longo e mais tortuoso
O risco de puncionar a arteria é menor pois ela fica atras do musculo escaleno, ja a veia passa na frente
Caso puncione a arteria a compressao é muito mais dificil , sendo alta a chance de evoluir para um hematoma
É a via de maior risco para complicações mecanicas como
Pneumotorax
Hemotorax
Quilotorax se for a esquerda
É a que menos infeccona
Tecnica
Abaixo da clavicula na junção dos terços medio e distal vc vai palpar o tuberculo, punciona abaixo do tuberculo e vai em direção a furcula
Jugular
Mais utilizada e varia de paciente para paciente
Existe 3 locais possiveis de puncao
Tecnica
Paciente em tredelenburg (Aumentar o fluxo venoso), cabeça virado para o lado contralateral (Puncao de preferencia a direita por causa que o trajeto é mais reto)
Acesso anterior
A punção deve ser feitano vertice do triangulo formado pela base daclavicula e os dois ventres do musculo esternocleidomastoideo, inclinado entre 30 e 45 graus em direção ao mamilo
Acesso posterior
Feito atras do musculo esternocleidomastoideos no cruazamento da veia jugular externa com o esternocleidomastoideo, punção em 45 grtaus na direção da furcula external
A punção sempre vai ser na veia jugular anterior
Riscos
Risco de quilotorax alto se for feito na esquerda
Possui o maior risco de puncao de arteria, mas se puncionar a arteria a compressao é bem mais facil de fazer
Riscos mecanicos sao grandes mas nao maiores que na subclavia
Femoral
É a que mais infecciona
Mais utilizada para hemodialise
Tecnica
Paciente em tredelenburg reversa ou proclive; deve-se identificar o ligamento inguinal da espinha iliaca anterosuperior em direção do tuberculo pubico e vai palpar a arteria femoral
O risco de lesao arterial é medio, mas a compressao é de facil realização
A punção tanto faz ser na direita ou na esquerda
Nao serve para medir a pressa ovenosa central, mas pode ser usado drogas vasoativas, hemodialise, quimioterapia, nutricao parenteral
Minimo risco de pneumotorax ou hemotorax; risco de complicacoes mecanicas é praticamente zero
Todas podem ser feita junto de um USG
Acesso central de inserção periferica (PIIC)
É basicamente um acesso central mais comprido, é um cateter centra de inserção periferica
Isso resulta em diminuir os riscos de uma puncao central mantendo as vantagens das indicações
A desvantagem é que nem toda veia periferica vai ser calibrosa suficiente para a insercao do cateter, alem dele ser mais caro
Acesso intraosseo
Importante em crianças e no SAMU quando o paciente esta chocado
O ideal é que a punção seja na medula ossea vermelha
Tecnica
Melhor local = terco superior da tibia
Pode comprometer o crescimento da criança
Sinais de um posicionamento adequado
Agulha fixa
Quando puxa o embolo vem sangue
Pode ser feito tambem no umero ou no esterno
Principal indicação é trauma