O acesso venoso central demanda um conhecimento tecnico maior por causa que é mais arriscada do que a de uma veia periferica

Sempre deve ser pensado o risco beneficio do procedimento

Provoca vasoconstrição por isso tem que ser em um vaso mais calibroso

Pacientes que estao impossibilitados de ter nutricao oral e enteral

Se fosse feita em vaso periferico a chance de trombose era alta devido a alta concetração da alimentação

Se a punção for feita na subclavia deve ser medido o ponto de punção ate o angulo de Loui

Puncionar a veia - passa fio guia- tira a gulha- dilata o trajeto- tira o dilatador- passa o cateter e tira o fio guia

Paciente em posição de trendelenburg com rosto a esquerda

Geralmente é puncionado o lado direito para evitar quilotorax, sendo que o trajeto a esquerda é mais longo e mais tortuoso

O risco de puncionar a arteria é menor pois ela fica atras do musculo escaleno, ja a veia passa na frente

Caso puncione a arteria a compressao é muito mais dificil , sendo alta a chance de evoluir para um hematoma

Abaixo da clavicula na junção dos terços medio e distal vc vai palpar o tuberculo, punciona abaixo do tuberculo e vai em direção a furcula

Paciente em tredelenburg (Aumentar o fluxo venoso), cabeça virado para o lado contralateral (Puncao de preferencia a direita por causa que o trajeto é mais reto)

A punção deve ser feitano vertice do triangulo formado pela base daclavicula e os dois ventres do musculo esternocleidomastoideo, inclinado entre 30 e 45 graus em direção ao mamilo

Feito atras do musculo esternocleidomastoideos no cruazamento da veia jugular externa com o esternocleidomastoideo, punção em 45 grtaus na direção da furcula external

Possui o maior risco de puncao de arteria, mas se puncionar a arteria a compressao é bem mais facil de fazer

Riscos mecanicos sao grandes mas nao maiores que na subclavia

Paciente em tredelenburg reversa ou proclive; deve-se identificar o ligamento inguinal da espinha iliaca anterosuperior em direção do tuberculo pubico e vai palpar a arteria femoral

O risco de lesao arterial é medio, mas a compressao é de facil realização

A punção tanto faz ser na direita ou na esquerda

Nao serve para medir a pressa ovenosa central, mas pode ser usado drogas vasoativas, hemodialise, quimioterapia, nutricao parenteral

Minimo risco de pneumotorax ou hemotorax; risco de complicacoes mecanicas é praticamente zero

Isso resulta em diminuir os riscos de uma puncao central mantendo as vantagens das indicações

A desvantagem é que nem toda veia periferica vai ser calibrosa suficiente para a insercao do cateter, alem dele ser mais caro

Importante em crianças e no SAMU quando o paciente esta chocado

O ideal é que a punção seja na medula ossea vermelha