Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Ny. D usia 65, Pandangan Islam - Coggle Diagram

- - - - Definisi dan Etiologi
        
        merupakan gangguan sirkulasi yang diartikan sebagai kondisi tidak adekuatnya transport oksigen ke jaringan atau perfusi yang diakibatkan oleh gangguan hemodinamik.
      - Klasifikasi
        
        Syok Hipovolemik
        
        Syok Kardiogenik
        
        Syok Distributif
        
        Syok septik
        
        Syok Anafilaktik
        
        syok neurogenik
        
        Syok Obstruktif
    - - subtipe sepsis yang disertai dengan abnormalitas sirkulasi dan metabolisme seluler berat ditandai dengan sepsis yang disertai hipotensi
    - - Etiologi syok sepsis yang tersering adalah infeksi bakteri gram negatif dan beberapa lainnya karena infeksi bakteri gram positif Bakteri gram negatif yang dapat menyebabkan sepsis antara lain Pseudomonas sp dan Klebsiella pneumoniae, sedangkan Bakteri gram positif antara lain Staphylococcus aureus dan Streptococcus pneumonia
    - - adanya suatu infeksi fokal jaringan
        
        stimulasi toksin
        
        endotoksin
        
        eksotoksin
        
        LPS dapat langsung membentuk LPSab (Lipo Poli Sakarida Antibodi)
        
        bereaksi dengan makrofag
        
        mengaktifkan imuno modulator
        
        1 more item...
    - - reaksi terhadap infeksi
        
        melibatkan respon pro-inflamasi dan anti-inflamasi tubuh
        
        aktivasi selular monosit, makrofag dan neutrofil yang berinteraksi dengan sel endotelial
        
        Sitokin proinflamasi mengaktifkan rantai koagulasi dan menghambat fibrinolisis
        
        efek endotoksin
        
        Protein C yang teraktivasi (APC)
        
        1 more item...
        
        ketidakmampuan sel utk menggunakan O2
        
        1 more item...
        
        oksigen dalam darah berkurang
        
        1 more item...
        
        gangguan metabolisme oksidatif cerebral
        
        2 more items...
        
        gangguan saraf simpatis & parasimpatis
        
        1 more item...
        
        mobilisasi isi plasma (sitokin-sitokin) sebagai hasil dari aktivasi selular dan disrupsi endotelial
    - - global
        
        Perkiraan jumlah penderita sepsis adalah 30 juta orang setiap tahunnya. 85% kasus sepsis terjadi pada negara dengan pendapatan rendah dan menengah.
        
        Secara umum, angka mortalitas sepsis sebesar 27%, meningkat menjadi 32% untuk sepsis berat dan 54% untuk syok sepsis.
      - indonesia
        
        angka kejadian sepsis masih tinggi sampai 30.29% dengan angka kematian 11.56-49%.
        
        Tingkat mortalitas sepsis berat berkisar antara 15%-40%, dan tingkat mortalitas karena syok septik berkisar antara 20%-72%
  - - - infeksi intra-abdominal atau kontaminasi bakteri di rongga peritoneum
    - - primer
        
        bila terjadi infeksi yang berasal dari diseminasi hematogen sumber infeksi yang jauh atau inokulasi langsung
      - sekunder
        
        sebuah proses patologis di organ viseral, seperti perforasi atau trauma
      - tersier
        
        adanya infeksi intra abdominal yang persisten atau rekuren walaupun sudah dilakukan tatalaksana adekuat
    - - infeksi intraabdominal
        
        infeksi langsung dari traktus genitourinarius (ascending infection)
        
        penyebaran melalui pembuluh darah transdiafragmatikus
        
        memasuki kavum peritoneum
        
        berkembang biak sehingga memudahkan timbulnya PBS (infeksi cairan asites)
        
        asites menghambat pertahanan tubuh
        
        fagositosis terganggu
        
        1 more item...
        
        menyebabkan dilusi cairan kaya protein yang menyebabkan reduksi opsonin seperti IgG, komplemen C3, atau mediator inflamasi lainnya
        
        migrasi transmural melalui dinding usus halus
        
        penyebaran secara hematogen melalui mekanisme translokasi bakteri
    - - paparan bakteri padacavum peritoneum
      - Infeksi akut atauperforasi tractus G
        
        Menyebar ke peritoneum
        
        aktivasi magrofag yang berperan pada proses inflamasi
        
        mengaktifkan neutrofil dan PNM
        
        mengaktifkan sitokinin: IL 1, II 6 TNF, Leukosit, dan lain lain
        
        inflamasi local pada cavum abdomen
        
        1 more item...
    - - peritonitis primer
      - peritonitis sekunder
      - peritonitis tersier
    - - WHO
        
        angka mortalitas peritonitis mencapai 5,9 juta per tahun dengan angka kematian 9661 ribu
        
        Negara tertinggi yang menderita penyakit ini adalah Amerika Serikat dengan penderita sebanyak 1.661 penderita
      - Indonesia
        
        sekitar 9% dari jumlah penduduk atau sekitar 179.000 penderita
        
        mortalitas sebesar 10-40%
  - - - Alur Diagnosis
        
        ANAMNESIS
        
        RPD/RPS/RPK
        
        Riwayat sosial ekonomi
        
        PEM. FISIK
        
        Vital sign
        
        mengetahui kriteria sepsis
        
        krietria SIRS
        
        kriteria inflamasi
        
        didapatkan peningkatan RR
        
        sianosis
        
        perubahan kesadaran
        
        PEM. PENUNJANG
        
        pemeriksaan darah lengkap
        
        hiperglikemia
        
        leukositosis/leukopenia
      - TATA LAKSANA
        
        Penanganan syok
        
        Mengembalikan mean arterial pressure (MAP) di atas 65 mmHg
        
        Resusitasi cairan dengan kristaloid berupa cairan salin normal atau albumin, serta pemberian koloid hingga 30-80 ml/kg
        
        Mengembalikan central venous pressure (CVP) dalam kisaran 8-12 mmHg
        
        Ventilasi mekanik untuk mengurangi kebutuhan metabolik
        
        Pengendalian sumber infeksi
        
        Pemberian antibiotik spektrum luas dalam 1 jam setelah diagnosis.
        
        Angkat seluruh jaringan yang terinfeksi atau nekrotik jika dicurigai menjadi sumber infeksi
        
        Modulasi sistem imun pejamu
        
        Tambahkan vasopressin pada pasien vasoactive-refractory tau pada pasien dengan kadar kortisol < 150 ug/l
        
        Pemberian kortikosteroid pada syok yang memasuki vasoactive-refractory
      - Komplikasi
        
        kematian akibat dari disfungsi organ yang menyebabkan hipotensi persisten walaupun dengan resusitasi cairan adekuat.
      - Prognosis
        
        faktor prognosis buruk adalah usia tua, infeksi dengan organisme yang resisten, gangguan status imun pada host, dan status fungsional tubuh pasien yang buruk sebelum terjadinya sepsis.
      - Edukasi pencegahan
        
        memperhatikan pemakaian jarum atau alat tajam lainnya sekali pakai
        
        Pemakaian proteksi di setiap tindakan, termasuk sarung tangan, masker, baju, kacamata debu
        
        Tangan dan kulit yang terkena darah atau cairan tubuh lainnya segera dicuci
    - - Alur Diagnosis
        
        ANAMNESIS
        
        nyeri abdomen
        
        dapat terlokalisir atau menyebar
        
        Sifatnya konstan, tajam, dan menusuk
        
        sembelit
        
        kembung
        
        dehidrasi, mual dan muntah
        
        PEM. FISIK
        
        rigiditas
        
        rebound tenderness (Nyeri lepas tekan)
        
        auskultasi
        
        ileus paralitik
        
        PEM. PENUNJANG
        
        pemeriksaan darah lengkap
        
        leukositosis/leukopenia
        
        pemeriksaan urea dan elektrolit
        
        mengonfirmasi adanya dehidrasi dan gagal ginjal akut
        
        Tes fungsi hati dan serum amilase
        
        dengan hasil konsentrasi yang tinggi, menandakan pankreatitis akut sebagai penyebab peritonitis sekunder
        
        USG dan CT scan abdomen
        
        danya sejumlah kecil cairan yang dikelilingi oleh penebalan halus pada peritoneum
      - TATA LAKSANA
        
        PEMBEDAHAN
        
        laparotomi
        
        resusitasi cairan
        
        injeksi antibiotika
        
        cefotaxime 2 g setiap 8 jam
        
        injeksi analgetik
      - Komplikasi
        
        gangguan pembekuan darah
        
        respiratory distress syndrome
        
        sepsis yang dapat menyebabkan syok dan kegagalan banyak organ
      - Prognosis
        
        tergantung dari umur penderita, penyebab, ketepatan dan keefektifan terapi. Prognosa baik pada peritonitis lokal dan ringan. Prognosa buruk pada peritonitis general.
      - Edukasi pencegahan
        
        Menjaga kedisiplinan dan kebersihan tangan pada tahap penggantian cairan dialisat
        
        Pemberian antibiotik profilaksis seperti sefalosporin pada saat pemasangan kateter
        
        Pemberian krim Mupirocin pada exit-site yang dapat mencegah infeksi S. Aureus atau penggunaan salep gentamicin yang terbukti mengurangi infeksi Pseudomonas