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Aula - Toracotomia, toracocentese, paracentes - Coggle Diagram

- - - - O tratamento de pneumotorax é a toracocentese
      - No caso do pneumotorax hipertensivo faz-se a toracocentese de alivio para depois fazer a drenagem
  - - - Mas esse local a parede toracica é mais espessa, se o paciente for obeso ele vai ter a camada subcutaneo maior
    - - Entre o quarto e quinto espaço intercostal, entre as linhas axilares anterior e media; para evitar a parte mais espessa da parede
        
        A punção tem que ser feita com o jelco mais calibroso possivel
      - Se o objetivo da toracocentese for drenar liquido ela deve ser feita na base entao faz se:
        
        Paciente sentado faz-se a punção nas costas no segundo espaço intercostal abaixo da ponta da escapula do paciente sempre percutindo para analizar a presença de liquido
      - A agulha tem que ser inserida na borda superior da costela para nao atingir vasos sanguineos e o nervo intercostal
        
        So vai puncionar na borda inferior em caso de anestesia local
  - - - Principalmente se a punção for na borda inferior da costela
    - - Se a agulha for funda demais
    - - Se deixar entrar ar do meio externo
    - - Ocorre quando se drena muito liquido de uma vez fazendo o pulmão expandir de uma vez, causando edema
- - - - Toracocentese de emergencia pode estabilizar um pneumotorax hipertensivo, mas nao resolve o problema, sendo necessario a inserção de um dreno de torax
    - - Consiste em linfa com gordura
    - - Consistem em pus em uma cavidade pre formada
      - Diferença de empiema e abscesso
        
        Abscesso é coleção purulenta onde nao existe cavidade pre formada
  - - - Trigono da segurança da drenagem de torax
        
        Passa pela linha inferior do mamilo e as linhas axilares anterior e media
        
        Quanto mais proximo a base desse trigono mais bem drenado vai ficar o paciente e quanto mais alto mais seguro
        
        Meio termo = quarto ou quinto espaço intercostal entre as linhas axilares anterior e media
    - - Antissepsia
        
        Anestesia
        
        Incisao na pele
        
        Dissecção com instrumento rombo (pinça hemostatica ou tesoura de metzenbaum) ate a cavidade toracica
        
        Colocação do dedo para ver se esta no local certo (Parte controversa)
        
        Colocação do dreno guiado pela pinça hemostatica; com o dreno dentro da cavidade toracica deve-se direcionar ele para cima e para tras
  - - - Ocorre mais quando o volume do pneumotorax ou hemotorax é muito pequeno
    - - Ocorre quando um dos orificios do dreno fica na parede toracica
  - - - Menor que 3 ml/kg
      - Adulto = 200 ml
      - Se o aspecto for claro
    - - Deve-se esperar ate 24 horas para ter certeza que nao esta mais saindo ar pelo dreno
- - - - Pode ser feito paracentese de alivio ou diagnostica
  - - - Cicatriz umbilical de referencia, faz-se na direção da sinfise pubica, na linha media entre os terços medio e inferior
        
        Traça uma linha da cicatriz umbilical para a sinfise pubica e realiza a punção do terço medio com o terço inferior dessa linha
      - Quadrante superior esquerdo
        
        Da cicatriz umbilical e a espinha iliaca anterosuperior esquerda, traça a linha entre elas e punciona entre os terços medio e lateral
  - - - Alto risco de sangramento
  - - - Para evitar isso deve-se na hora da punção apertar a parte de baixo da pele para que dps da retirada da agulha retifique a pele