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DISTURBI A ESPRESSIONE PSICOSOMATICA, DEL SONNO E DEL PIANTO (CAP.2) -…

- - - - importante circoscrivere in modo chiaro confine tra versante medico e psicologico (potrebbero essere collegati a malesseri organici o a complessa interazione di fattori fisici, sociali e emotivi
        
        eseguire indagine che approffondisca:
        
        relazione temporale tra evento stressante (scatenante) e insorgenza sintomo
        
        valutare sempre la compresenza di disturbi psichiatrici
        
        considerare caratteristiche del bambino e della famiglia
        
        non tralasciare la valutazione grado di interesse e insight dei genitori
- - - - necessario che la relazione presenti 3 qualità fondamentali xk non si sviluppi una disorganizzazione di tipo psicosomatico: ricchezza scambi affettivi, flessibilità adattamenti reciproci, stabilità relazionale
- - - - caratterizzata da broncocostrizione reversibile, si accompagna a fischio durante l'espirazione e a gravi difficoltà respiratorie (presenza tosse può già costituire un sintomo distintivo) (bronchite asmatica: forma + frequente e decorso + lungo)
      - diverse fasi:
        
        di crisi: varia intensità
        
        di calma: umore del bambino non è alterato dalle difficoltà connesse all'asma
      - esordio: 6-12 mesi, prognosi: 2-3 anni guarigione spontanea
      - eziologia: relazione tra caregiver e bambino asmatico sembra essere caratterizzata da sovraccarico nel rapporto duale nel quale il bambino si sente schiacciato dal peso dell'iperprotezione genitoriale
    - - convulsione affettiva respiratoria: sintomo parossistico (momento di max intensità di un processo morboso)
        
        2 forme cliniche:
        
        cianotica (forma + frequente): si manifesta dopo intense emozioni - e bambino inizia a singhiozzare con forza fino a respirazione difficoltà e comparsa cianosi e perdita di coscienza
        
        pallida/sincopale: si manifesta dopo un dolore/evento traumatico/ paura-> crisi esordisce con grido/vocalizzo, pallore e perdita di coscienza (sincope) può esitare in crisi convulsiva
      - esordio: 12-24 mesi, diagnosi differenziale: epilessia/disturbi d'ansia, prognosi: guarigione spontanea 2-3 anni
        
        con > età quadro clinico va a confluire con disturbo comportamento dirompente e disturbi d'ansia e depressione
      - eziologia: forma di disconnessione che bambino mette in atto x gestire affetti e preoccupazioni intollerabili, solitamente laringospasmo si manifesta negli stessi contesti e con la stessa figura di riferimento-> conseguenza relazionale: porta genitore a vivere con bambino in termini di preoccupazione e perciò a una certa forma di sottomissione nei confronti del bambino x evitare situazione
  - - - prurito sul viso e corpo-> bambino si gratta ed eczema si estende e acutizza (evoluzione disturbo non lineare e prevedibile)
      - esordio: 5-6 mesi, prognosi: variabile spesso guarigione spontanea 2 anni (può esitare in asma)
      - adulti e anziani: psoriasi + tipica
      - eziologia e considerazioni cliniche: in assenza di cause organiche, espressione sintomatologica di denuncia di un disagio all'interno di una relazione di cura non soddisfacente --> madri hanno manifestazioni comportamentali che mostrano latente ostilità nei confronti dei figli
    - - disturbo si caratterizza x perdita/assenza capelli o peli
        
        tipi clinici: alopecia areata (1 o + chiazze prive di peli), alopecia totale (completa assenza)
      - storia clinica precedente: prima di alopecia, evento stressante poi dopo giorno/1 mese insorgenza sintomo e altri distrubi psicosomatici
      - osservazioni cliniche: carenza affettiva precoce e continuativa, sia in caso di perdita figure di attaccamento-> associato spesso a disturbi regolazione emotiva e attaccamento
  - - - emissione attiva completa e incontrollata di urina
        
        tipi: primaria ( + frequente, segue direttamente il periodo del non controllo fisiologico, + legata a fattori organici), secondaria (esordio dopo almeno 6 mesi da acquisizione controllo sfinterico)
      - esordio: 3-4 anni, prognosi: continenza raggiunta entro adolescenza, + frequente nei M
      - forme a seconda del ritmo nictimerale: notturna, diurna, mista
    - - emissione involontaria/volontaria di feci in modo e luoghi inappropriati
        
        tipi: primaria ( come enuresi), secondaria ( come enuresi ma tempestiche diverse); con costipazione da sovrariempimento/ senza " " " "
      - forma solo diurna
      - esordio: 2-3 anni dopo acquisizione routine di pulizia ( 7-8), predominanza M
      - eziologia: motivazionale- comportamentale (poco chiaro)
  - - - primaria ( escludono presenza deficit strutturali, maggiore frequenza): emicrania con aura ( sintomo che precede mal di testa-> visiva con luci e macchie, sensoriale con formicolii, motoria, linguistica, vomito) , emicrania senza aura, cefalea tensiva
      - secondaria: causa organica (20 %)
  - - - sonno strutturazione funzionale-> fasi sonno:
        
        NREM (sonno tranquillo): ridotta attività fisiologica, componente del sonno che correla con conservazione e ristoro delle funzioni vegetative di base-> occhi chiusi e attività mentale assente/ridotta
        
        REM (rapid eye movement- sonno attivo): periodo di intensa attività fisiologica, privazione di questa componente anatomico (favorisce sviluppo cerebrale e apprendimento)-> sogno. occhi chiusi con movimenti rapidi
        
        veglia: occhi aperti, attività mentale appropriata e presente
      - guardare tabella fasi sonno
    - - allarme di potenziale disregolazioni nella regolazione emotiva-> xciò attenzione a: (dormire momento distacco da genitore), salute psicofisica del genitore (psicopatologia)
      - effetti: su sviluppo bambino (cognitivi, regolazione umore, comportamento, benessere generale), sulla genitorialità (sonno e alimentazione 2 elementi che genitore utilizza x valutare propria azione di cura e senso di efficacia genitoriale-> < autostima)
      - tipi di disturbi nel DC(0-5) (attenzione a:rituali prima di andare a letto, relazione diadica, benessere psicofisico del genitore)
        
        disturbo dell'addormentamento (sleep onset disorder): bambino necessita di + di 30 minuti x addormentarsi molte volte a sett., bambino deve avere almeno 6 mesi, C: sintomi disturbo influiscono su funzionamento bambino/ famiglia (stress, attività, relazioni, apprendimento)
        
        disturbo da risveglio notturno (night waking disorder): multipli o prolungati risvegli accompagnati da richiami molte volte a sett., età almeno 8 mesi, C: come precedente
        
        disturbo da risveglio parziale(partial arousal sleep disorder): terrore del sonno, ricorrenti risvegli improvvisi episodi spesso associati a pianto e stress, sonnambulismo(occhi aperti ma responsività limitata), C: come precedente, età almeno 1 anno
        
        disturbo da incubi notturni (nightmare disorder of early childhood): frequenza riccorente di incubi o risvegli improvvisi con distress nella seconda metà del sonno, sogni non insorgono solo come conseguenza del PTSD o ansia da separazione, età almeno 1 anno, C: come precedente, omorbità con disturbi esternalizzanti versante impulsivo-reattivo, del tono dell'umore, ansia da separazione
  - - - excessive crying disorder (dc 0-5): bambino piange x almeno 3 ore al giorno, 3 o + giorni a settimana, x almeno 3 settimane (regola del 3), C: come precedenti
  - - - 4 componenti: difficoltà ad identificare sentimenti, descrivere sentimenti, pensiero legato a stimolo e orientato verso l'esterno, processi immaginari ristretti
      - ruolo centrale nei disturbi psicosomatici
      - che quadro psicopatologico riflette uno stile di personalità