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Artrite Idiopática Juvenil - Coggle Diagram
Artrite Idiopática Juvenil
grupo de adoenças
crianças <16 anos
artrite persistente por 6 ou mais semanas
descartadas outras doenças
Brasil - 2ª doença reumática mais comum da infância
sexo feminino
Etiopatogenia
etiologia incerta
fatores genéticos + ambientais
autolimunidade parentes 1º grau/ agregação familiar
HLA-B27 e genes não relacionados ao HLA
síntese de citocinas
indivíduos predispostos + exposição ambiental
resposta incontrolada contra autoantígenos
etiologia infecciosa?
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AIJ Poliarticular FR-
artrite >=5 articulações primeiros 6 meses
FR- 2x intervalo 3 meses
meninas picos 1-3 anos e infância tardia e adolescência
fadiga e retardo do crescimento
nódulos reumatóides
uveíte crônica assintomática
poliartrite aditiva pequenas articulações pé e mão
joelhos, punhos, tornozelos e cotovelos
rigidez matinal ou após repouso
edema e calor local
ATM - micrognatia
elevação VHS e PCR
leucocitose
plaquetose
anemia normo normo
FAN+ 50%
FR-
AIJ Oligoarticular
artrite 4 ou menos articulações
meninas <6 anos (1-2 anos)
artrite assimétrica de MMII
joelhos e tornozelos uni ou bilateral
pequenas articulações pés e mãos
iridociclite
elevação VHS e PCR
FR as vezes +
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AIJ Sistêmica
doença de Still
qualquer período da infância
fadiga, anemia, febre, emagrecimento, dolorimento difuso
artrite grandes articulações
grandes articulações:
joelhos
tornozelos
punhos
cotovelos
ombros
curso monocíclico x policíclico
febre, anemia, fadiga, perda de peso, dolorimento difuso
febre vespertina intermitente com 1-2 picos diários
rash cutâneomacular ou maculopapular rosa-claro, evanescente, raramente pruriginoso
tronco, extremidades proximais MMSS e MMII
precipitado por banho quente ou estresse
hepatomegalia
esplenomegalia
linfadenopatia generalizada
pericardite
miocardite
dor abdominal
dor pleurítica com ou sem derrame
elevação VHS e PCR
aumento ferritina e fibrinogênio
hipergamaglobulinemia policlonal
leucocitose com neutrofilia
plaquetose
anemia normo normo
elevação complemento
FAN e FR -
AIJ relacionada com Entesite
meninos >6 anos
inflamação ênteses:
inserção tendãos de Aquiles
fáscia plantar
região tarsal
uveíte aguda
insuficiência aórtica e mitral
bloqueio condução
pneumopatia intersticial
luxação atlantoaxial
nefropatia por IgA
oligoartrite de MII leve e autolimitada
sacroilíacas e coluna vertebral
anemia leve normo normo
plaquetose
elevação VHS e PCR
elevação imunoglobulinas séricas
deficiência seletiva IgA
elevação complemento
FR e FAN -
HLA-B27+ 90%
AIJ Poliarticular FR+
artrite >=5 articulações primeiros 6 meses
positividade persistente FR
meninas 9-11 anos
FR 2x intervalo 3 meses
poliartrite MMSS e MMII e coluna cervical
punhos
MCF
IFP
IFD
MTF
joelhos
cotovelos
tornozelos
quadris
anorexia, fadiga, febre baixa, redução velocidade crescimento, perda de peso, hepatoeslenomegalia, linfadenopatia
nódulos subcutâneos, vasculites, regurgitação aórtica, fibrose pulmonar, síndrome de Sjogren e Felty
elevação VHS e PCR
leucocitose
plaquetose
anemia normo normo
FR+
anti-CCP+ 57-90%
FAN+ 80%
Artrite Psoriásica Juvenil
artrite associada a psoríase
artrite +
dactilite
depressões unguais
onicólise
psoríase em parente de 1ª grau
meninas picos 2-4 anos e 9-11 anos
anorexia, anemia, restrição crescimento
simétrico pequenas articulações
assimétrico grandes articulações
poliartrite simula AR+
IFD, dactilite e punhos
elevação ou normalidade VHS e PCR
plaquetose
FAN+ baixos títulos 60%
FR e anti-CCP -
Complicações
síndrome de ativação macrofágica
uveíte aguda ou crônica
ferritina >684 +
plaquetas <= 180.00
triglicerídeos >156
fibronogênio <= 360
aspartato aminotransferase >= 48
Tratamento
NÃO FARMACOLÓGICO
fisioterapia e TO
uso de órteses
reablitação
psicoterapia
nutrição
FARMACOLÓGICO
sintomáico - AINE
AAS 80-100 mg/kh/dia até 4x
ibuprofeno 30-50 mg/kg/dia 3-4x
naproxeno 10-20 mg/kg/dia 2x
colírio corticoide na uveíte
infiltração articular (oligo/monoartrites):
triancinolona hexacetoniza 1-2 mg/kg até 3x em 1-2 meses (médias e grandes)
acetato de metilprednisolona (pequenas)
corticoide VO:
prednisona 1-2 mg/kg/dia
anemia intensa, pericardite, miocardite grave, febre refratária ao AINE, SAM, uveite anterior crônica
pulsoterapia IV metilprednisolona 30 mg/kg/dose (máx 1g) por 3 dias intervalo mensal
casos graves
MTX 0,4-1 mg/kg/semana (máx 40mg) VO ou SC + ácido fólico 1 mg/dia ou 5mg/semana
poli/oligoarticular estendido
leflunomida 10mg dias alternados (<20kg)
20mg dias alternados (20-40kg)
20mg/dia (>40kg)
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Diagnóstico
RX simples inicial:
osteopenia justarticular
edema partes moles
alargamento espaço articular
neoformação periosteal (periostite)
RX tardio:
erosões marginais
cistos
redução espaço articular
anquilose óssea (carpo e tarso)
subluxação atlantoaxial
ossificação incompleta
alteração crescimento
USG:
sinovite subclínica
comprometimento tendinoso x articular
espessura cartilagem
RM:
sinovite
dano cartilaginoso
lesões ósseas