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Tut 07 - MD 204 CA de pele, Conduta, melanoma Ungueal, melanoma …

- - - - lesão cutânea adquirida
      - ocorre em áreas
        expostas à luz solar
      - acomete
        
        indivíduos adultos
        
        pele clara
        
        meia idade e idosos
    - - exposição solar
        
        fator mais
        importante
      - radiação ionizante
      - derivados de petróleo
      - imunossuprimido
    - - lesão
        primária
        
        mácula ou placa
        eritematosa áspera
      - Lesões
        avançadas
        
        lesões espessas
        
        hiperqueratose e
        eritema visíveis
      - locais da
        lesão
        
        áreas com alta incidência
        de exposição solar
        
        orelhas, nariz, eminências malares, dorso das mãos, antebraços, fronte e couro cabeludo
    - - geralmente
        clínico
      - opções
        terapêuticas
        
        crioterapia
        
        lesões pequenas
        e superficiais
        
        curetagem
        eletrocoagulação
        
        5-FU tópico
        
        Terapia fotodinâmica
  - - - lábio inferior
        
        exposição
        solar intensa
      - pode
        evoluir
        
        carcinoma
        espinocelular
      - placa
        esbranquiçada
        
        leucoplasia
    - - crioterapia
        
        terapia
        fotodinâmica
  - - - mais comum
        em caucasianos
        
        indivíduos
        idosos
        
        principalmente
        em mulheres
      - fator de
        risco
        
        RUV
        
        radioterapia
        
        carcinógenos
        
        imunossupressão
    - - descrição
        clínica
        
        placa eritematosa
        bem delimitada
        
        escama
        ou crosta
        
        crescimento lento
        e progressivo
        
        presença
        de ulceração
      - localização
        
        comumente
        
        MMII
        
        principalmente
        nas mulheres
        
        face, pescoço
        e tronco
      - maioria
        dos casos
        
        lesão solitária
    - - geralmente é clínico
    - - depende
        
        localização e
        tamanho da lesão
        
        número de lesões
        
        eficácia do método
      - opções
        terapêuticas
        
        curetagem e
        eletrocauterização
        
        crioterapia
        
        excisão cirúrgica
        
        5-FU tópico
- - - - identificação precoce
    - - fatores de risco
  - - - câncer de pele
        mais comum
        
        caucasianos
      - constituído
        
        clls semelhantes
        as clls basais
        
        epiderme
      - raramente metastatiza
        
        invasão local
        
        alterações
        memb. basal
        
        complexo
        hemidesmossoma-fibrilas
      - 80% dos ca de pele
      - tumor nevoide
        
        origina-se
        
        clls basais
        
        folículo piloso
    - - pessoas > 40 anos
      - incidência em jovens
        vem aumentando
      - localização
        
        ⅔ superiores da face
    - - fator de risco
        
        história de queimaduras
        
        sardas na infância
        
        História familiar ca de pele
        
        síndromes hereditárias
        
        defeitos na
        reparação do DNA
        
        nevo basocelular
        
        albinismo
        
        xeroderma pigmentoso
        
        exposição à luz solar
        
        Exposição ao arsênico e tabagismo
        
        úlceras crônicas e cicatrizes
    - - nódulo-ulcerativo
        
        mais comum
        
        pápula rósea, perlácea
        
        cresce
        
        nódulo
        
        ulcera
        
        lesão
        
        típica
        
        bordas cilíndricas
        
        translúcidas
        
        finas telangiectasias
        
        1 more item...
      - esclerosante
        
        escleroatrófica
        
        dura, lisa
        
        telangiectasias
        
        placa branco-amarelada
        
        bordas mal definidas
        
        evolução lenta
      - superficiais
        
        lesões múltiplas
        
        eritêmato-escamosas
        
        discretamente infiltradas
        
        bordas irregulares
        
        ligeiramente elevadas
      - localização
        da lesão
        
        face e pescoço
        
        maior chance de recorrência
        
        tronco e membro
        
        menor chance de recorrência
        
        comprometimento perineural
        
        aumenta o risco de recidiva
    - - padrões histológicos
        
        nodular
        
        mais comuns
        
        massas tumorais
        
        bem definidas
        
        grandes
        
        paliçada periférica evidente
        
        superficiais
        
        brotos tumorais
        
        originários da epiderme
        
        estende-se
        
        papilas dérmicas
        
        micronodulares
        
        múltiplos e pequenos nódulos
        
        paliçada menos evidente
        
        estroma fibroso
        
        maior recorrência
        
        esclerodermiforme
        
        cordões alongados
        
        estroma proeminente
        
        esclerótico
    - - Dermatoscopia
        
        objetivo
        
        visualizar
        
        com maior clareza
        
        mais variadas
        lesões da pele
        
        colabora para
        o diagnóstico
        
        critérios
        
        grandes ninhos ovóides
        cinza-azulados
        
        áreas tipo folha
        
        áreas de raio de roda
        
        ulceração
        
        vasos arboriforme
    - - maioria dos
        casos
        
        cirurgia é a
        principal conduta
      - escolha do
        procedimento
        
        depende
        
        tipo do tumor
        
        localização
        
        tamanho e profundidade
        
        idade
        
        condições clínicas
        
        número de lesões
      - cirurgia micrográfica
        de Mohs (CMM)
        
        procedimento
        
        tumores avançados
        
        permite a preservação do tecido
        
        controle de margens
        
        índice de cura
        
        98 a 99%
        
        tumores primários
        
        95 a 96%
        
        tumores recidivados
        
        técnica
        
        retirar o tumor
        
        menor margem possível
        
        congelação da peça
        
        visualização do tecido
        
        margens laterais e profundas
      - tratamentos
        alternativos
        
        5-fluorouracil
        
        tópico
        
        CBCs superficiais
        
        terapia
        fotodinâmica
        
        CBCs superficiais e
        menores que 2 mm
  - - - tumor maligno
        
        originado dos
        queratinócitos
      - evasivo
      - destruição tecidual
      - mais metastático
        
        10 % dos CEC
      - locais mais
        frequentes
        
        podem originar
        metástase
        
        orelhas
        
        lábios
        
        genitais
    - - indivíduos brancos
      - homens
      - .>50 anos
      - exposição solar frequente
    - - múltiplas queratoses actínicas
      - pacientes imunossuprimidos
      - agentes carcinogênicos
        
        exposição
      - trauma local
        
        cicatriz de queimadura
      - hanseníase
      - sífilis tardia
    - - mutação no gene
        supressor tumoral p53
    - - local da
        lesão
        
        áreas
        fotoexpostas
        
        face, orelhas, dorso
        de mãos, lábios e mucosa
      - apresentação
        clinica
        
        incialmente
        
        espessamento
        da pele
        
        pápula eritêmato
        -queratósica
        
        ulceração
        
        queratósica
        
        vegetante
        
        tumores
        
        exofítico
        
        endofítico
    - - invasão da derme
        
        queratinócitos
        atípicos
      - pérolas córneas
        
        associado a
        diferenciação
      - invasão perineural
      - classificação
        de Borders
        
        grau I
        
        diferenciado
        
        grau II
        
        diferenciação maior que 50%
        
        grau III
        
        diferenciação maior que 25%
        
        grau IV
        
        tumor altamente indiferenciado
    - - biopsia
        
        padrão-ouro
        
        histopatológico
      - abordagem
        
        exame clínico
        completo
        
        palpação de
        linfonodos
        
        metástase
    - - exames
        utilizados
        
        PET
        
        biópsia linfonodal
        guiada por ultrassom
        
        pesquisa de
        linfonodo sentinela
    - - métodos
        terapêuticos
        
        crioterapia com
        nitrogênio líquido
        
        tratamento de
        CEC in situ
        
        taxa de cura
        em 5 ano
        
        até 95%
        
        dependendo
        do tipo de tumor
        
        curetagem com
        eletrocauterização
        
        CEC de
        baixo risco
        
        tronco e
        extremidades
        
        contraindicada
        
        regiões
        
        central da face, pálpebras,
        genitália, lábios e orelhas
        
        excisão cirúrgica
        convencional
        
        tratamento de
        escolha
        
        maioria dos
        CECs primários
        
        taxa de
        cura
        
        92% em
        5 anos
        
        CEC
        primário
        
        cirurgia micrográfica
        de Mohs
        
        procedimento
        de escolha
        
        CEC indiferenciados
- - - - tumor
        agressivo
        
        4% tumores
        cutâneos malignos
        
        .> 70% das mortalidades
        por câncer de pele
    - - transformação do
        melanócito na JDE
        
        em melanócito
        atípico
    - - manchas,
        pintas ou sinais
    - - mais
        comum
        
        palmas das mãos
        e planta dos pés
    - - RUV, idosos, imunossupressos, baixo fototipo
        tabagistas, nevos múltiplos, nevo congênito
  - - - aumentado cerca
        de 3 a 8% ao ano
        
        homens
        idosos
      - 160 mil novos
        casos por ano
      - sexo masculino
      - quarta a sexta
        décadas da vida
      - cor branca
        
        pct de baixo
        fototipo
    - - mais frequente
        no Brasil
        
        30% de todos os
        tumores malignos
      - representa apenas 3% das
        neoplasias malignas da pele
    - - 60% dos
        diagnósticos
        
        anos 60
        
        óbito
      - 11% dos
        diagnósticos
        
        atualmente
        
        óbito
      - estádio da
        doença
        
        estádio I e II
        
        SV 5 anos
        
        60 a 90%
        
        estádio III
        
        45%
        
        estádio IV
        
        15%
  - - - regra mnemônica
        do ABCDE
        
        A
        
        assimetria da lesão
        
        são observadas as metades ao dividir imaginariamente a lesão
        
        B
        
        bordas denteadas,
        irregulares, não uniformes
        
        C
        
        coloração não uniforme
        
        variando
        em cores
        
        D
        
        diâmetro acima de 6 mm
        
        E
        
        evolução da lesão
      - quatro tipos clínicos
        fundamentais de melanoma
        
        melanoma
        disseminativo
        superficial
        
        tipo mais comum
        
        60 a 65%
        
        30 - 60a
        
        associado à lesão pré-existente
        
        nevos melanocíticos 30-40%
        
        crescimento radial
        
        diagnóstico precoce
        
        se ajusta a
        regra do ABCDE
        
        melanoma
        nodular (MN)
        
        15 a 20%
        
        agressivo
        
        crescimento
        vertical
        
        tronco, cabeça
        e pescoço
        
        alto risco de
        metastatização
        
        satelitose
        é comum
        
        melanoma acral
        lentiginoso
        
        mais comum em
        negros e amarelos
        
        superfícies
        palmo-plantares
        
        pés é 3x mais comum
        que nas mãos
        
        lesão precursora
        
        subungueal
        
        evolução
        2-3 anos
        
        pico
        60a
        
        melanoma
        lentigo maligno
        
        forma clínica
        menos agressiva
        
        mancha hipercromica acastanhada
        com bordas irregulares
        
        comum na face
        
        mais comum
        em idosos
        
        2 a 5% dos casos
    - - método auxiliar
      - diminui a necessidade
        do processo cirùrgico
    - - biópsia
        excisional
        
        no sentindo
        da drenagem
        linfática
        
        1 a 3
        mm
        
        até o
        subcutâneo
      - exame histopatológico
        deverá conte
        
        espessura
        de Breslow
        
        profundidade
        da lesão
        
        nível de Clark
        
        presença ou não
        de ulceração
        
        subtipo
        histológico
        
        grau de infiltração
        linfomononuclear
  - - - confirmação
        histológica
        
        estadiamento
        
        excisão
        adequada
        
        resultados estéticos
        compatíveis
    - - sempre preferível a
        biópsia excisional
- - - - Espessura
        de Breslow
- - - - presente
        
        biopsia
      - não
        presente
        
        De acordo
        com Breslow
        
        .> 1 mm
        
        .> 0,8 mm
        
        lesão ulcerada
        ou mitoses
- - - - PET-scan
- - - - nevo
    - - melanoma