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Tut 06 - MD 204 CA de Fígado, Referências, LOPES, Ademar; CHAMMAS, Roger;…

- - - - mais
        comum
      - CHC
      - causa principal
        
        cirrose
        
        secundária à
        hepatite B ou C
  - - - países em
        desenvolvimento
    - - aumento
        de CHC
        
        aumento
        da cirrose
        
        associado
        a hepatite C
      - homens
        
        acometidos 2
        a 3 vezes mais
    - - baixa
        incidência
  - - - cirrose
        
        presente em
        80% dos ca
    - - Vírus da
        hepatite B
        
        causa mais
        frequente de CHC
        
        risco 5-15 vezes
        
        quanto menor
        a idade de exposição
        
        maior chance
        de desenvolver
        
        CHC
        
        mecanismo
        do vírus
        
        DNA do
        vírus
        
        incorporado ao
        genoma do hepatócito
        
        mutações
        oncogênicas
        
        Cirrose
        
        degeneração
        e regeneração
        
        hepatocitária
        
        mutações
      - Vírus da
        Hepatite C
        
        aumentando
        nos EUA
        
        só desenvolve-se
        para o CHC
        
        cirrose hepática
    - - cirrose hepática
        alcoólica
    - - longo prazo
- - - - ativação de
        β-catenina
        
        40%
      - não ativação
        do p53
        
        ¨60%
  - - - induz
        ativação
        
        células estreladas
        hepáticas (CEH)
      - ativação
        das CEH
        
        liberação de
        citocinas quimiotáticas
        
        suprarregulação de fator
        de crescimento
      - Hepatócitos
        residuais
        
        proliferam
        
        remodelagem dos
        sinusóides hepáticos
      - septo fibroso
        
        cirrose
    - - massa total
        de células
        
        reduzida
      - distorções da
        microcirculação
      - deposição
        de colágeno
        
        extração reduzida
        de substâncias
    - - hipoalbuminemia
      - diminuição do
        transporte farmacológico
- - - - exames de triagem
      - descompensação hepática
  - - - massas dolorosas
  - - - ascite
      - encefalopatia
      - icterícia
      - varizes esofágicas
      - hepatomegalia
        
        mais propensos
- - - - supridos por ramos
        da artéria hepática
        
        preferencialmente
  - - - diagnósticos
        de CHC
    - - monitorar a
        progressão do tumor
      - resposta ao
        tratamento
      - recorrência
        da doença
  - - - detectar lesões
        intra-hepáticas
        
        pequenas
    - - estruturas
        biliares
        
        dilatação
        ductal
        
        adenopatia
        hilar
    - - avaliação de
        invasão vascular
  - - - detectar e
        caracterizar
        
        lesões
        hepáticas
    - - detecta a invasão
        vascular
  - - - exame de
        escolha
      - comparam-se
        imagens
        
        fase arterial
        
        antes do contraste
        
        fase venosa portal
  - - - confirmar o
        diagnóstico
- - - - baseado
        
        bilirrubina, albumina,
        ascite e tamanho do tumor
    - - definição muito
        estreita
        
        tamanho
        do tumor
      - não inclui
        invasão vascular
  - - - não testa as alterações
        funcionais hepáticas
  - - - disfunção
        hepática
    - - ascite, encefalopatia, bilirrubina sérica,
        albumina sérica e tempo de protrombina
  - - - estágio do tumor
      - estado funcional do fígado
      - estado físico
      - sintomas relacionados ao câncer
- - - - 20% dos pacientes
        preenchem critérios
      - baixo quantitativo
        de órgãos
      - alta taxa
        de recidiva
    - - lesão única ≤ 5 cm ou lesão
        múltipla até 3 lesões, todas ≤ 3 cm
        
        elegibilidade
        para a ressecção
    - - tumor único ≤ 6,5 cm, ou
        até 3 tumores ≤ 4,5 cm
        
        mais
        liberal
  - - - ondas
        de rádio
        
        emitidas diretamente
        em um tumor
        
        zona de
        necrose térmica
      - mais eficaz
        em tumores
        
        menores
        de 3 cm
    - - administra a
        quimioterapia
        
        infusão arterial
        hepática
      - objetivo
        
        gerar estase
        do fluxo arterial
        
        isquemia localizada
        
        danos tumorais
        citotóxicos diretos
    - - indicação
        
        tumores únicos
        
        menores de 5
        cm de diâmetro
      - procedimento
        
        10-20 ml de
        etanol a 95%
        
        injetados no
        interior do tumor
        
        tumor
        
        necrose total
        em 75%
        
        necrose parcial
        em 20%