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COMPLICACIONES DE REVISION DE LCA - Coggle Diagram
COMPLICACIONES DE REVISION DE LCA
LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE FRACASO EN LA CIRUGIA DEL LCA ES MULTIFACTORIAL
COMO CONSCUENCIA DE
FALLAS (SI ESTAN RELACIONADAS CON LA TECNICA QUIRURGICA)
ERROR DIAGNOSTICO (inestabilidades 13%)
INESTABILIDADES ASOCIADAS QUE FUERON PASADAS POR ALTO (LESIONE LIGAMENTARIAS ASOCIADAS)
EL PROBLEMA ES A LA SOBRECARGA Y EL MICROTRAUMA AL QUE SOMETEN EL INJERTO DE LCA CON EL RIESGO DE RUPTURA
INCORPORACION DE INJERTO / BIOLOGICAS (8%)
SON TODAS LAS CAUSAS QUE GENEREN UNA ALTERACION EN LOS PROCESOS DE INTEGRACION DEL INJERTO (LIGAMENTIZACION)
TECNICA (61%) --> (transtibiales de simple banda)
POSICION DEL TUNEL TIBIAL (INCIDENCIA DEL 25 AL 38%)
LAS CONSECUENCIAS DEPENDEN DE LA ORIENTACION EL MISMO
TUNEL POSTERIOR
INPIGMENT EN LCP DA COMO RESULTADO UN INJERTO LAXO EN FLEXION CON RODILLA INESTABLE
TUNEL VERTICAL
DETERMINA UN INJERTO VERTICAL CON UNA INSUFICIENCIA ANTERIOR Y UNA INESTABILIDAD ROTACIONAL
TUNEL ANTERIOR
IMPINGEMENT INTERCONDILEO Y ESO UNA LIMITACION EN EXTENSION Y RIESGO DE RUTPURA/ ELONGACION DEL INJERTO
TUNEL MEDIAL / LATERAL
IMPIGEMENT EN CONDILO ---GENERA MICROTRAUMA A REPETICION CON RIESGO DE RUPTURA DEL MISMO
POSICION DEL TUNEL FEMORAL
ANTERIOR - VERTICAL ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE (75%)
5MM ANTERIOR --> AUMENTO DEL 62% DE LA TENSION SOBRE EL INJERTO DURANTE LA FLEXION
TUNEL FEMORAL POSTERIOR
RUPTURA DE LA PARED POSTERIOR (MAS FRECUENTE CON TECNICAS TRANSTIBIALES)
ERRORES EN LA FIJACION
SE GENERA POR MALAS DECISIONES
TIENEN CONSECUENCIAS DIRECTAS SOBRE LA TENSION DEL INJERTO
NO HAY TRABAJOS CONCRETOS DE CUANTO SERIA LA TENSION Y POSICION IDEAL DE FIJACION DEL INJERTO
POSICION IDEAL PARA MANTENER UNA BUENA TENSION SERIAL 20º FLEXION /// TENSION INSUFICIENTE DEJA UN INJERTO LAXO Y MUY TENSO GENERAL PROBLEMAS EN LA LIGAMENTACION CONDUCIENDO A DESPLAZMIENTO TIBIAL POSTEROLATERAL, ROTACION EXTERNA Y AUMENTO DEL VALGO ------> MAYOS CONTACTO FT ------> MAYOR DETERIORO ARTICULAR
MULTIFACTORIAL
TRAUMATISMO NUEVO O REPETIDOS (18%)
CONSIDERADAS COMO TAL. UNA VEZ DESCARTADO CUALQUIER OTRA POSIBILIDAD DE FRACASO Y EXISTIENDO UN ANTECEDENTE TRAUMATICO CLARO
ANTES DE LOS 6 MESES SE DEBE /// TRAUMA SOBRE INJERTO INMADURO INCAPAZ DE SOPORTAR CARGAS EXCESIVAS /// VUELTA TEMPRANA AL DEPORTE
DESPUES DE 1 AÑO POR NUEVO TRAUMATISMO
< 25 AÑOS /// DEPORTITAS
ERRORES Y CIRCUNSTANCIAS NO PREDECIBLES
TUNELES FOMORALES TRANSPORTALES MUY CERCA DE LA SUPERFICIE ARTICULAR, EN CONDILOS CHICOS USANDO INJERTOS MAYORES DE 9 MM CON DILATADOR
LLEVA A FX DE HOFFA, O DE CONDILO EXTERNO
ERRORES TECNICOS TRANSPORTALES
ERROR AL CALCULAR LA PROFUNDIDAD DE LOS TUNELES DURANTE EL FRESADO
RUPTURA O COLAPSO DE LA PARED POSTERIOR LATERAL CON CONDILO FEMORAL EXTERNO
LESION DEL NERVIO PERONEO A LA SALIDA DEL PASATENDON
LESION DEL LCL A LA SALIDA DEL PASATENDON
LESION DEL CARTILAGO ARTICULAR DEL CONDILO LATERAL INTERNO DURANTE LA COLOCACION DE LA FRESA TRANSPORTAL
ERRORES DE DOBLE BANDA
PREOCUPA SON LA COMUNICACION DE LOS DOS TUNELES TANTO TIBIALES COMO FEMORALES
COMPLICACIONES (SE ENCUENTRAN VARIABLES QUE PUEDEN ESTAR O NO RELACIONADAS CON LA CIRUGIA LIGAMENTARIA)
ARTROFIBROSIS / CYCLOPS SINDROME
SME DOLOROSO (SDRC I Y II)
ROTURA DE IMPLANTES
POCO FRECUENTE /// TENER EN CUENTA LA COLOCACION DE LOS MISMOS
TORNILLO INTERFERENCIAL BIOABSORBIBLE
LESIONES NEUROVASCULARES
ALTERACION DEL MECANISMO EXTENSOR
AL USAR HTH AUTOLOGO ROTULIANO O CUADRICIPITAL
DOLOR DE RODILLA ANTERIOR
PRINCIPAL DEBILIDAD DE LA TECNICA DE RECONSTRUCCION DEL HTH //// NO ESTA DEFINIDA CON LA CAUSA /// MORBILIDAD EN LA TOMA DE INJERTO
FRACTURA DE ROTULA ///DURANTE LA TOMA DE INJERTO
RUPTURA TENDINOSA ROTULIANO O CUADRICIPAL //// SON MUCHO MENOS FRECUENTES
INFECCION INCIDENCIA BAJA (0,3 A 1,7%), CONSECUENCIAS DEVASTADORAS
MICOTICAS (CON MUCOR)
MAYORIA FUERON ISQUIOTIBIALES AUTOLOGOS
DISMINUCION DEL RANGO DE MOVILIDAD
MAS FRECUENTE (7 AL 35%)
CAUSAS MULTIPLES
ARTROFIBROSIS / CICLOPS
SME DOLOROSO REGIONAL COMPLEJO
INFECCION / AS
FLLAS TECNICAS
FACTORES DE RIESGO
EDEMA / BOOM BRUSH LIMITA AUN MAS LA MOVILIDAD POP
EVITAR
NO INMOVILIZAR PROLONGADAMENTE ANTES Y DESPUES DE LA CIRUGIA
AHORA BIEN....AL MODIFICAR LA FORMA DE HACER EL TUNEL FEMORAL (TRANSPORTAL) DISMINUIRIA LA FALLA TECNICA?
ES LO Q DE DESCRIBIO EN ALGUNOS ESTUDIOS
AUMENTARIA LA SOBRECARGA DE ESE INJERTO Y AUMENTARIAN LAS FALLAS TRAUMATICAS?
LA POSICION ANATOMICA DEL INJERTO LLEVA A MAYOR FUERZA Y CARGA SIMILARES AL DE INJERTO NATIVO DEL LCA
AUMENTA LA CARGA Y FUERZA SOBRE EL INJERTO EL PERIODO DE LIGAMENTIZACION
MAYOR INDIDE DE FALLA EN ESE PERIODO (PRIMEROS 9 MESES) SOBRE TODO EN JOVENES DEPORTISTAS
TENDENCIA ES DILATAR LA VUELTA AL DEPORTE > 9 MESES Y REALIZAR UNA REHABILITACION MENOS AGRESIVA Y MAS ADAPTADA A UN INJERTO ANATOMICO
CLAVE DE CUALQUIER CIRUGIA DE REVISION DE LCA
PLANIFICACION PREOPERATORIA
AGREGAR A ESTO
SLOPE TIBIAL POSTERIOR
MAYOR DE 12º
MAYOR TENSION SOBRE EL INJERTO
MAYOR PROBABILIDAD DE RUPTURA
MAYOR TRASLACION ANTERIOR DE TIBIA
VALOR NORMAL DE 5 A 7º
HAY QUE MEDIRLO EN LA RECONSTRUCCION PRIMARIA? YA QUE PUEDE SER UN FACTOR QUE FAVOREZCA EL FRACASO DE NUESTRA CIRUGIA
ESTADO MENISCAL
ESTABILIZADORES SECUNDARIOS MUY IMPORTANTES
CONSERVARLOS FAVORECEN LOS MEJORES RESULTADOS EN LA PLASTICA LIGAMENTARIA
MENISCO SANO O REPARADO PROTEGE AL INJERTO DISMINUYENDO LAS CARGAS SOBRE EL MISMO
UNA MENISECTOMIA PARCIAL
AUMENTA ENTRE UN 33 AL 50% LAS CARGAS SOBRE EL INJERTO
MEJORA TODOS LOS EXAMENES Y/O SCORES FUNCIONALES
ESTADO MENISCAL DEFICIENTE
RETARDA Y DISMINUYE LA PROBABILIDAD DE VUELTA AL DEPORTE LUEGO DE RECONSTRUCCION DEL LCA
APORTE FUNDAMENTAL EN LA ESTABILIDAD POST-RECONSTRUCCION DEL LCA
PIVOT SHIF///ESTADO ROTACIONAL/// ESTADO DEL LIGAMENTO ANTERO LATERAL
RECONSTRUCCION DEL LIGAMENTO ANTEROLATERAL MEDIANTE TECNICAS DE TENODESIS EXTRAARTICULAR
MEJORARIA EL RESULTADO EN RECONSTRUCCION PRIMARIA DEL LCA //DISMINUYENDO LA INESTABILIDAD ROTACIONAL
HACERLO O NO HACERLO? LA TENODESIS EXTRAARTICULAR EN EL CONTESTO DE CIRUGIA PRIMARIA
DE QUE INJERTOS DISPONEMOS PARA LA REVISION?
PRIMERA OPCION EL AUTOINJERTO DE LA MISMA RODILLA O CONTRALATERAL
TUNELES
TUNELES ANATOMICOS
TUNELES NO ANATOMICOS
TUNELES MIXTOS
QUE TECNICA VAMOS A USAR?
