Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 70 ปี, image, image, image, image, image, image, image…
ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 70 ปี
DX : CA Endometrium ( มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ) Stage III
เกิดจากการที่ร่างกายได้รับฮอร์โมน Estrogen มากเกินไป การที่ร่างกายได้รับฮอร์โมน Estrogen มาก
จะกระตุ้นให้เยื่อบุโพรงมดลูกให้แบ่งตัวมาก
จนอาจเกิดเป็นเซลล์ปกติและเกิดเป็นมะเร็งได้
CC : มานอนโรงพยาบาลเพื่อรับยาเคมีบำบัด Cycle ที่ 6
ผู้ป่วยได้รับยาสูตร Carboplatin
ข้อวินิจฉัยข้อที่ 1
เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยา Carboplatin
O : ผู้ป่วยได้รับยาเคมีบำบัด - Carboplatin 500 mg. ใน 5%D/W 500 ml. ทางหลอดเลือดดำ ใน 2 ชั่วโมง D1
1 more item...
+
Ifosfamine 5 Day
ข้อวินิจฉัยข้อที่ 2
1 more item...
ผลข้างเคียงของยาเคมีบำบัด มีผลทำลายไขกระดูก ซึ่งเป็นที่สร้างทั้งเม็ดเลือดและเกล็ดเลือด ทำให้ไขกระดูกสร้างเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดออกมาได้ลดลง
1 more item...
การจัดระยะของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
Stage I - Carcinoma confined to within uterine body โรคยังลุกลามอยู่เฉพาะในผนังมดลูกยังไมมีการลุกลามไปจุดอื่น
Stage II - Carcinoma may extend to cervix but is not beyond the uterus
โรคลุกลามเข้าปากมดลูก แต่ไม่เกินขอบเขต
Stage III - Carcinoma extends beyond uterus but is confined to the pelvis ขยายตัวออกไปนอกมดลูก โรคลุกลามถึงเยื่อหุ้มมดลูก รังไข่ ช่องคลอด หรือเนื้อเยื่อในอุ้งเชิงกราน
Stage IV - Carcinoma involves bladder or bowel, or has metastasized to distant sites โรคมะเร็งลุกลามเข้ากระเพาะปัสสาวะ ลำไส้ใหญ่ และแพร่กระจายเข้าต่อมน้ำเหลืองขาหนีบ
ข้อมูลผู้ป่วย
ผู้ป่วยมีภาวะอ้วน ค่า BMI = 32.47
เซลล์ไขมันทำให้ร่างกายมีระดับฮอร์โมน estrogen ที่สูงผิดปกติ
ผู้ป่วยไม่มีบุตร ไม่เคยตั้งครรภ์
ฮอร์โมน Estrogen ที่ไม่มีการต้านฤทธิ์จากโปรเจสเตอโรนจะทําให้ เยื่อบุโพรงมดลูกแบ่งตัวมากผิดปกติ
เป็นต้นเหตุของการหนาตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกและมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกได้
โดยจะพบในผู้ป่วยที่ไม่ตกไข่เรื้อรัง ผู้ที่ไม่เคยตั้งครรภ์
จากการศึกษางานวิจัยพบว่า าภาวะไม่มีบุตร วัยหลังหมดระดู โรคเบาหวาน โรคทางเมแทบอลิกซินโดรม โรคความดันโลหิตสูง และภาวะอ้วน ล้วนเป็น
ปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มการเกิดพยาธิสภาพความผิดปกติในโพรงมดลูกทั้งต่อ การเพิ่มภาวะโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติและการเกิดมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก (มรกต สุวรรณวนิช,2019)
ทฤษฎีเสื่อทสลาย (Wear and tear theory) อวัยวะต่างๆในร่างกายใช้งานมาเป็นเวลานาน อวัยวะและระบบต่างๆในร่างกายจะทำงานเสื่อมลง
กล่าวว่าความชราเกิดจากการใช้
ร่างกายอย่างหนัก หรือใช้ผิดวิธี ความเครียดทั้งทางร่างกายและจิตใจ การบริโภคไขมัน, น้ำตาล, แอลกอฮอลล์, คาเฟอีน, นิโคติน และความสามารถในการซ่อมแซมตัวเองลดลง
อวัยวะต่างๆในร่างกายก็จะเสื่อมลง เช่น หลอดเลือด
หลอดเลือดหนาตัว แข็งตัว ไม่ยืดหยุ่น หลอดเลือดบีบตัวมากขึ้น ทำให้ Cadiac output เพิ่มขึ้น
PH : ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวเป็นโรคความดันโลหิตสูง ( Hypertension ) เป็นมาแล้ว 2 สัปดาห์ รับยาที่โรงพยาบาลเกาะสมุย
ข้อวินิจฉัยข้อที่ 3
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคประจำตัว HT
O : ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวเป็น
โรคความดันโลหิตสูง
กิจกรรมการพยาบาล
4 more items...
ข้อมูลที่ผิดปกติจาก 11 แบบแผนกอร์ดอน
แบบแผนที่ 3 แบบแผนด้านการขับถ่าย (Elimination Pattern)
ข้อวินิจฉัยข้อที่ 4
ผู้ป่วยมีอาการท้องผูก
S : ผู้ป่วยบอกว่ามีอาการท้องผูก ไม่ถ่ายมาแล้ว 3 วัน
O : ผู้ป่วยไม่ถ่ายอุจจาระ 3 วัน ฟัง bowel sound = 6 ครั้ง/นาที
กิจกรรมการพยาบาล
แนะนำให้ผู้ป่วยออกกําลังกายอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้ลําไส้เคลื่อนไหว ช่วยให้ขับถ่ายได้สะดวก
แนะนําให้รับประทานอาหารที่มีใยอาหารสูงได้แก่ ข้าวกล้อง คะน้า บล็อกโครี่ผักกาดขาว ดอกกะหล่ำ มะระขี้นก ตะไคร้ ขิง เพื่อช่วยในการขับถ่าย
กระตุ้นให้ดื่มน้ำมากๆ 2000 -3000 cc/day (7-8แก้ว)
แนะนําให้ผู้ป่วยรับประทานอ่อนเช่น และเช่น ข้าวต้มปลา ไข่ตุ๋น เต้าหู้ต้ม ไข่น้ำ เพื่อให้ย่อยอาหารง่ายขึ้น
ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา ได้แก่ Senokot 1 tabทางปากเมื่อจำเป็นหรือก่อนนอน ออกฤทธิ์กระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้และสังเกตอาการข้างเคียงได้แก่ ปัสสาวะเปลี่ยนสี มีสีคล้ำหรือสีแดง ท้องอืด ไม่สบายท้อง คลื่นไส้ อาเจียน เป็นต้น
การประเมินผล
วันที่ 26 พฤษภาคม 2565
ผู้ป่วยได้รับยา Senokot 2 เม็ด เวลา 11 นาฬิกา ผู้ป่วยไม่มีผลข้างเคียงหลังจากได้รับยา แต่ผู้ป่วยก็ยังไม่ถ่าย จึงดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Senokot ไปอีก 2 เม็ดก่อนนอน ตื่นเช้ามาวันที่ 27 ก็ยังไม่ถ่าย ฟัง bowel sound = 6 ครั้ง/นาที ผู้ป่วยไม่มีอาการแน่นท้อง
แบบแผนที่ 7 แบบแผนการรับรู้ตนเองและอัตมโนทัศน์ (Self-Perception-Self-Concept Pattern)
ข้อวินิจฉัยข้อที่ 6
ผู้ป่วยวิตกกังวลเนื่องจากสูญเสียภาพลักษณ์
S : ผู้ป่วยบอกว่ารู้สึกอายที่ผมร่วงหมด ไม่กล้าออกไปข้างนอก จึงไม่ค่อยออกไปไหน
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินการรับรู้ของผู้ป่วยต่อการเปลี่ยนแปลง ภาพลักษณ์ความสามารถ บทบาท และแบบแผนชีวิต
ให้กำลังใจและคำชม เมื่อผู้ป่วยมีพฤติกรรม การปรับตัวที่ดีเช่น สนใจตนเอง มีสัมพันธภาพที่ดี กับ บุคคลในครอบครัว เป็นตัน
อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติเข้าใจเกี่ยวกับโรคที่ผู้ป่วยเป็นและผลข้างเคียงจากการได้รับยาเคมีบำบัด การดูแลหลังการได้รับยาเคมีบำบัด รวมทั้งเปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและญาติซักถามในสิ่งที่สงสัย
เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้ระบายความรู้สึกถึงการได้รับยาเคมีบำบัด สังเกตลักษณะและการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์และจิตใจ ของผู้ป่วยโดยรับฟังอย่างตั้งใจ
แนะนำให้ผู้ป่วยและญาติได้พูดคุยแลกเปลี่ยนความรู้สึกต่อกันให้ญาติเข้าใจ ให้กำลังใจและแสดงความห่วงใยให้ผู้ป่วยเห็น
ถ้ามีโอกาสอาจจะให้ผู้ป่วยได้พูดคุยกับผู้ป่วยที่มีการได้รับยาเคมีบำบัดเหมือนกัน เพื่อแลกเปลี่ยนประสบการณ์ อาจช่วยให้ผู้ป่วยสามารถปรับตัวต่อภาพลักษณ์ของตนเองได้
การประเมินผล
1 more item...
PI : 8 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล ตรวจ PV MIUB พบมวลเนื้องอก 2 ซม. ตรงบริเวณปากมดลูก ยึดถึงผนังข้างอุ้งเชิงกรานและปีกมดลูก
ตรวจ Cervical biopsy เป็น Poorly differentiated และไม่พบการบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง
7 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล ตรวจ CTWA พบ มีก้อนขนาดใหญ่ต่างกัน ก้อนแทนที่โพรงมดลูก ไม่พบการมีส่วนร่วมของ Ureter Blaader rectal ไม่มีการแพร่กระจายไปที่ตับและกระดูก
6 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล Start ยาเคมีบำบัดสูตร Carboplatin + Paclitaxel แล้วมี Hypersen Notify หลังได้มีแน่นหน้าอก ตาบวม BP drop Admit เปลี่ยนสูตรยาเคมีเป็น Carboplatin + Ifosfamide 5-day regimen
ทฤษฎีภูมิคุ้มกัน (immunologic theory) ภูมิคุ้มกันลดลงทีละน้อยจนทำให้ร่างกายไม่สามารถป้องกันตัวเองจากอันตรายที่เกิดจากโรคได้ โดยที่ภูมิคุ้มกันกลับต่อต้านตนเอง เกิดจากร่างกายสูญเสียความสามารถในการแยกแยะเนื้อเยื่อของร่างกาย
B cell สูญเสียความสามารถในการจับและทําลายเชื้อแบคทีเรีย
T cell จะสูญเสียความสามารถในการจับและทําลายเชลล์ที่ร่างกายรับรู้ว่าเป็นสิ่งแปลกปลอม เช่น เซลล์มะเร็ง
ทฤษฎีเชื่อมตามขวาง (cross linking theory) เชื่อว่าเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงสารไขว้ขวาง คือ คอลลาเจน อิลาสติน และสารที่อยูภายในเซลล์ เนื้อเยื่อ รวมทั้งสารที่อยู่ภายนอก เซลล์ เป็นกลุ่มใยโปรตีนที่ประกอบเป็นโครงร่างของร่างกาย เป็นเนื้อเยื่อประคับประคอง และให้ความแข็งแรง
โดยเมื่ออายุมากขึ้นคอลลาเจนจะมีการ
เชื่อมตามขวางมากขึ้นทำให้แข็ง แห้ง แตกส่วนอีลาสตินจะมีการเชื่อมตามขวางมากขึ้นทำให้ฉีกขาดและเปื่อยยุ่ย เช่นการเชื่อมตามขวางของผนังด้านในหลอดเลือด
