Puerpério - quadro clínico
Manifestações clínicas:
Lóquios:
Fusca: sangramento + amarronzado, por degradação das células. Entre 4-10 dias.
Serosa ou flava: amarelado. Até a 3a semana.
Rubra: 3-4 dias PP, sangramento avermelhado. Se durar + de 2 semanas pensar em restos ovulares.
Alba: esbranquiçado. 20 a 30 dias.
Perda de 5-8kg no PP.
Temperatura corporal: sempre medir via oral, até 48h pós apojada pode ocorrer a "febre do leite".
Distúrbios do humor: disforia PP ou sd blue (60% das mulheres) => tristeza e choro fácil, dificuldade de cuidar do bebê, com duração de 3-14 dias => persistência ou agravamento => DPP.
Assistência PP:
Puerpério imediato: avaliar sinais vitais, perdas vaginais e palpar útero, bexiga (bexigoma). Estimular deambulação precoce => previne trombose e estimula micção e evacuação. Orientar higiene (água + sabão), cuidado com feridas, cuidado com mamas (avaliar técnica de pega do bebê, uso de analgesia se necessário). Profilaxia anti-D até 72h PP (mãe Rh - e bebê Rh +).
Alta hospitalar: após 48h-72h. Estimula dieta laxativa e com muito líquido. Intervalo interpartal recomendado é de 2 anos. Retorno de exercícios físicos dentro de 30 dias. Orientar risco da automedicação - leite. Orienta atividade sexual após 30-40 dias PP.
Consulta PP: 7o dia e 30o dia.
Anticoncepção:
PRL: diminuí líbido.
Método NÃO pode ser estrogênico => devido ao estado pró coagulante tem risco de trombose grave => além disso, ele pode modificar o leite.
Preferência por progestagênios isolados: DIU hormonal, implante de etonogestrel, pílula isolada, acetato medroxiprogesterona => sem risco de trombose.
Método de barreira.
Amamentação exclusiva => amenorreia => 6 meses.
DIU de cobre pode ser inserido imediatamente PP ou após 4-6 semanas
Complicações:
Hemorragia PP: pode ocorrer logo após a dequitação placentária (1a hora).
Infecções puerperais.
Alteração das mamas.
Dças tromboembólicas.
Transtornos psiquiátricos.
Definição:
6-8 semanas PP => quarentena!!!
Período adaptativo com muitas inseguranças.
Amamentação:
Transferência de IgA (imunoglobulinas) para o bebê.
Cólica durante a amamentação => se dá devido a produção de ocitocina.
Laqueadura: é realizado no PP só se => risco de vida materna em próxima gestação (aderência, múltiplas cesáreas anteriores ou comorbidades) ou quando ela vem com um processo assinado 60 dias antes.
Imunoglobulina anti-D ou vacina Rogan: se mão Rh - e bebê Rh +, em qualquer sangramento durante a gestação, na 28a semana e até 72h PP para proteger a próxima gestação.
Nicole Osternach - 7op