Caso 17: ABDOME AGUDO PERFURATIVO
GSL, sexo masculino, 40 anos, branco, casado, católico, trabalha como motorista de ambulância. Relata ter sido acordado na última madrugada pela presença de dor abodminal, há 4 horas. Desde então, a dor persiste sem melhora.
História clínica
Dor abdominal na madrugada, há 4 horas
Dor persistente, sem melhora
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Na última hora
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Difusa por todo o abdome, dorso e ombro direito
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Nega icterícia, colúria, acolia fecal, hematemese, enterorragia e melena.
Relata sudorese, febre não mensurada e perda de 4kg no último mês
Relata episódios de epigastralgia 1x/semana, intensidade 4/10, semelhantes a azia, com melhora após alimentação
Refere rinite e sinusite crônica, com uso de AINE e prednisona
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Alimentação: lanches, frituras, bebida alcoolica em grande quantidade todos as noites (cerveja e pinga), desde os 20 anos. Tabagista há 10 anos - 1 maço/dia. Sedentário
Exame físico
Fáceis de sofrimento agudo, regular estado geral, bom estado nutricional, acianótico, anictérico, taquipneico, mucosas hipocrômicas (++/4), febril, idade aparente semelhante a idade referida e imóvel no leito em posição antálgica
Dados vitais e Antropométricos: FC: 102 bpm / TA: 130x90mmHg / FR: 24ipm / Peso: 89 kg / Altura: 1,72 m / IMC: 30, 16 kg/m² / Temperatura: 38,5°C.
Pele: Pele pálida, fria e sudoréica. Ausência de cianose em extremidades. Sem outras alterações.
Aparelho respiratório: taquipneico, sem demais alterações
Aparelho Cardiovascular: RCR 2T, BNF, sem sopros.
Abdome: distendido, simétrico, presença de cicatriz cirúrgica de hérnia umbilical. Ruídos hidroaéreos diminuídos e ausência de sopros arteriais. Hipertimpanismo e presença de timpanismo em loja hepática (Sinal de Jobert presente). Presença de hipersensibilidade intensa à percussão. Sinal de Giordano negativo. Abdome em tábua com contratura generalizada à palpação. Presença de dor à palpação superficial e profunda. Presença de dor a descompressão brusca em todo abdome e sinal de Blumberg positivo. Ausência de sinal de psoas, obturador, rovsing e Murphy. Ausência de alterações ao toque retal
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Definição
Síndrome clínica caracterizada por dor abdominal, não traumática, de início
súbito, devido a perfuração de víscera oca.
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Fatores de risco
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Diverticulite, apendicite
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Doenças infeciosas (TB, CMV)
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Exame físico
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AUSCUTA
Peritonite difusa, abd em tábua
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Posição antálgica: imóvel, defesa
Perfuração bloqueada
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Causas
Evolução AAI (diverticulite, apendicite)
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Tratamento
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Reparo endovascular
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Resultados superiores no pós op, porém a longo prazo é igual ao reparo aberto
Complicações
Sítio de punção: hematoma, sangramento e pseudoaneurisma
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