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TRASTORNOS SOMATOMORFOS UN NUEVO ENFOQUE PARA EL DSM-V - Coggle Diagram
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
UN NUEVO ENFOQUE PARA EL DSM-V
PROBLEMA CLINICO
Indican que gran cantidad de pacientes que son visitados por médicos de diferentes especialidades presentan síntomas somáticos que no se explican satisfactoriamente por una enfermedad médica general.
Estos síntomas tienen una representación menor o ser transitorios, con frecuencia va acompañado de un grado de malestar y discapacidad suficientemente importantes para catalogarlos, legítimamente, como enfermedades.
La medicina tuvo dificultades para calificar, conceptualizar y clasificar estas enfermedades.
Los términos que se propusieron: somatización, trastornos somatomorfos, síntomas no explicados
médicamente.
Estas enfermedades se sitúan en una zona indefinida del pensamiento médico, en algún lugar entre la medicina y la psiquiatría
En psiquiatría se clasifican como trastornos somatomorfos
(DSM-IV), y en medicina, como síndromes somáticos funcionales
TERMINOLOGÍA PSIQUIÁTRICA Y CLASIFICACIÓN ACTUALES
La abolición del término neurosis en el DSM-III y su sustitución por múltiples diagnósticos
DSM-III, el DSM-III-R y el DSM-IV, las definiciones de los trastornos sufrieron modificaciones mínimas, se introdujo un cambio importante: el trastorno somatomorfo indiferenciado.
entre el DSM-III y el DSM-IV, la categoría de trastornos somatomorfos pasó de ser un agrupamiento reducido de enfermedades relativamente poco frecuentes a una categoría general que abarcaba cantidad considerable de enfermedades
La CIE-10 se desarrolló a la par que el DSM-IV e incluye, igualmente, una categoría similar, aunque no idéntica, de trastornos somatomorfos, incluidos en la categoría más amplia de trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatomorfos
OBJETIVOS DEL DIAGNÓSTICO
Considera principales objetivos del diagnóstico psiquiátrico
Se trata de idear nombres de enfermedades y establecer categorías para favorecer la comunicación, ofrecer información pronóstica y servir de guía para el tratamiento y la investigación
En la
práctica, las clasificaciones diagnósticas cumplen otras funciones que varían en función del usuario
CARENCIAS DE LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS COMO DIAGNÓSTICO
1.- La terminología resulta inaceptable para los pacientes.
2.- La categoría es intrínsecamente dualista.
3.- Los trastornos somatomorfos no constituyen una categoría coherente.
4.- Los trastornos somatomorfos son incompatibles con otras culturas.
5.- Los criterios de exclusión indicados son ambiguos.
6.- Las subcategorías no son fiables.
7.- . Los trastornos somatomorfos no disponen de unos umbrales claramente definidos.
8.- Los trastornos somatomorfos generan confusión en cuanto a los derechos medico legales y de las compañías aseguradoras.
CARENCIAS DE LAS SUBCATEGORÍAS SOMATOMORFAS ESPECÍFICAS
El trastorno de somatización es, posiblemente, el diagnóstico arquetípico de la categoría de trastornos somatomorfos.
Los pacientes con trastorno de somatización presentan
importantes síntomas psicológicos y somáticos.
El trastorno de somatización presenta importantes
coincidencias con los trastornos de la personalidad, en concreto con el trastorno límite de la personalidad
Esta demostrado, el recuerdo que tienen los pacientes de los síntomas pasados es variable y que la estabilidad diagnóstica es baja en los estudios longitudinales
El trastorno de somatización se basa, exclusivamente, en el recuento del número de síntomas somáticos (inexplicables) careciendo, incluso, de validez facial como trastorno psiquiátrico
Principales síndromes somatomorfos definidos por el DSM o la CIE (como el trastorno de somatización o la hipocondría) son relativamente poco frecuentes,
Los criterios somatomorfos y el texto que los acompaña están basados, en gran medida, en el concepto etiológico de la «somatización», un proceso hipotético que permite que la enfermedad mental se manifieste en forma de síntomas somáticos.
CLASIFICACIÓN SOMATOMORFA Y PRUEBAS QUE LA AVALAN
Principales síndromes somatomorfos definidos por el DSM o la CIE (como el trastorno de somatización o la hipocondría) son relativamente poco frecuentes
Los estudios transversales indican que todos los síntomas somáticos (explicables o no por una enfermedad identificable) se acompañan de síntomas de ansiedad y depresión
Defienden una etiología multifactorial
en la que interactúan factores psicológicos, sociales y biológicos
Factores que inciden en los síntomas son su modulación por la depresión y la ansiedad
Primer problema reside en la confusión diagnóstica debida a la superposición de los trastornos somatomorfos con la clasificación utilizada por los internistas.
El segundo problema radica en si es posible diagnosticar el trastorno somatomorfo en los pacientes que también han recibido un diagnóstico médico.
PROPUESTAS PARA EL CAMBIO
Examinamos las características de los sistemas diagnósticos médicos y psiquiátricos actuales que han resultado útiles y que podrían incorporarse a la nueva propuesta
Los actuales procedimientos terapéuticos suelen incidir en determinados grupos sintomáticos (como los del síndrome de la vejiga irritable).
El sistema actual destaca que determinados grupos de enfermedades con síntomas somáticos no se explican por enfermedades médicas y ofrece un sistema para clasificarlos.
El carácter multiaxial del sistema permite la codificación independiente de los diagnósticos médicos y psiquiátricos y ofrece información más útil sobre los pacientes que un solo diagnóstico.
Características que debería tener el nuevo sistema de clasificación:
• Ofrecer una base útil para la futura investigación.
• Concordar con los principios generales de clasificación del DSM-IV.
• Favorecer una correspondencia eficaz con la clasificación de los trastornos funcionales utilizada por los médicos.
• Poder ser aceptado por los pacientes.
• Ser neutral etiológicamente.
• Ayudar en la planificación terapéutica.
• Ser igualmente aplicable a pacientes con enfermedades médicas.
PROPUESTA PARA EL DSM-V
La revisión de las categorías y definiciones de los trastornos somatomorfos, junto con una nueva redacción del texto acompañante para detallar los temas señalados.
Suprimir la categoría de trastornos somatomorfos.
Elegir un nuevo término para los síntomas
y síndromes somáticos.
Redistribuir los trastornos actualmente incluidos en la categoría de trastornos somatomorfos en otros apartados de la clasificación.
Establecer un diagnóstico con una descripción adicional multidimensional.