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Estreñimiento
Funcional
Fisiopatología:
Paulatinamente la distensión lleva a una pérdida progresiva de la sensación de defecación con heces cada vez más duras con posibilidad de
producción de fecalomas que por rebosamiento puede llegar a producir incontinencia feca
Motilidad colónica
Lentas
Encargadas del movimiento y
propulsión del bolo fecal.
Anteropropulsivas
Retropropulsivas
Masa
Son más potentes y permiten el trasporte del bolo fecal en sentido oroanal
A veces con sensación de deseo de defecación, es la respuesta cólica a la alimentación
Mecanismo de continencia
Esfínter interno
Responsable del 80% del tono del esfínter anal
Se encarga de la relajación del esfínter interno
Esfinter externo
Es estriado y permite la contracción voluntaria, por medio de impulsos sacros S2-S4
Es el esfínter de urgencias, se encarga de la contracción voluntaria
Permite mantener la continenecia, hasta la desaparición del deseo de defecación
Angulación anorrectal
Por los músculos elevadores llega a ser considerados hasta como un verdadero tercer esfínter, da la contracción rectal propulsora
Defecación
Se inicia con la sensación de deseo producida por la distensión de la pared rectal
La trasnmisión del impulso nervioso, es producida por esta distensión en sentido distal, a través de los plexos mientéricos de la pared rectal, produciendo la relajación del esfínter anal interno, donde incrementa la presión intrabdominal aumentando la presión intrarrectal mas la contracción colónica permitiendo la expulsión de las heces y el vaciamiento fecal
Clínica:
Distención en ciertas situaciones, presencia de dolor, el patrón de heces es caprinas y numerosas, no distención, su desarrollo pondoestatural es normal.
Por edades:
Preescolar:
97% lo hacen con conductas retentivas muy acusadas, con dolor a la defecación el 86% con una duración de 14 meses y el 71% con impactación fecal
Escolares:
96% conductas retentivas, encopresis el 88%, impactación fecal el 73% y defecaciones dolorosas el 63%.
Otras formas infrecuentes:
Infecciones urinarias de repetición, acompañadas de enuresis y encopresis con estreñimiento y megarrecto.
Hallazgos
Inspección ano y zona perianal
Vamos a encontrar un ano y zona perianal normal
Zona lumbosacra
Blanda, no distendida o que se pueda explicar por su edad o sobrepeso
Extremidades inferiores
Marcha normal, tono y fuerza normales
Reflejos extremidades inferiores
Los reflejos se encuentran normales y se recomienda su exploración en presencia de signos de alarma
Etiología:
Flata de corrección en los hábitos intestinales
Supresión o subconsciente por el niño de la urgencia por defecar
Presiones intrarrectales altas
Aumento del volumen fecal
Puede estar asociado a factores ambientales como:
Cambios dietéticos
Reposo prolongado en cama
Entrenamiento inadecuado del hábito de la defecación
Dificultad para acceder al servicio higiénico adecuado
Nacimiento de un hermano, o factores amenazantes para el infante que compliquen la defecación
Ingestión de medicamentos
Opiodes, anticolinpergicos, calcios, antidepresivos, fenobarbitales, hierro
Orgánico
Fisiopatología:
Fisuras anales
Se caracteriza por la separacion de fuerzas de la mucosa anal más alla de su capacidad normal, donde el esfinter anal interno expuesto comienza con contracciones espásticas repetitivas que causan isquemia persistente y a su vez im sibilitan la cicatrización.
Estenosis anal
Se caracteriza por la pérdida de la elasticidad normal del conducto anal, que puede llegar a ocasionar estrechez y rigidez, caracterizada por la presencia de alteraciones de la piel o músculos
El ano se encuentra anterior
Se debe al desplazamiento anterior del ano anterior ectópico donde se considera una variante anatómica de la posición normal del ano.
Alteraciones anatómicas de la región anal, rectal y del colon
Alteraciones de la inervación:
Intrínsecas
Ausencia de plexos ganglionares: Enfermedad de Hirshprung
Disminución de plexos ganglionares: Hipoganglionosis
Plexos ganglionares alterados: displasia neuronal
Extrínsecas
Lesiones de la columna vertebral
Parálisis cerebral
Hipotonía de la musculatura abdominal
Clínica:
Vómito, distensión, compromiso abdominal, su patrón de heces es acintadas, el desarrollo pondero estatural es anormal, presenta debilidad muscular
Hallazgos:
Inspección ano y zona perianal:
Anormal, debido a la presencia de fístulas, ano anterior
Abdomen:
Presencia de masas, abdomen distendido y doloroso
Zona lumbosacra:
Asimetría o aplanamiento glúteos, evidencia de agenesia sacra, manchas de piel, nevus, sinus lipoma, fosica sacra, escoliosis
Reflejos extremidades inferiores
Los reflejos anormales
Etiología:
Anatómicas:
Ano imperforado, desplazamiento anterior del ano, estenosis anal
Metabólicas
Hipotiroidismo, hipercalcemia, hipocalemia, diabetes mellitus, hiperparatiroidismo
Gastrointestinales:
Enfermedad celíaca, fibrosis quística, alergía a la proteína de la leche de vaca
Musculatura abdominal anormal
Síndrome de Prune Belly, Gastrosquisis
Enfermedad del tejido conectivo
Escleroderma, Ehlers-Danlos
Definición
Retraso o dificultad de la defecación que se prolonga durante al menos 2 semanas cuya intensidad causa molestias a la persona.
Bibliografías:
Ortega Páez, E., & Barroso Espadero, D.. (2013). Estreñimiento. Pediatría Atención Primaria, 15(Supl. 23), 61-70.
https://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322013000300007
Ruiz, F. S., & Francisco Javier Gascón Jiménez y Jesús Jiménez Gómez. (2002). Estreñimiento y encopresis.
A, S., Salcedo, J., Santisteban, G., Salazar, S., Sanchez, J., & Rafael. (2014). ESTREÑIMIENTO. Tolima: UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO ANZOÁTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD.
ANDREA HEREDIA
