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Alterações fisiológicas e involuções do puerpério, Nicole Osternach - 7op …
Alterações fisiológicas e involuções do puerpério
Útero:
Miotamponamento:
contração muscular contraindo também os vasos =>
controla sangramento
=> ligadura vivas de pinard.
Globo de segurança de pinard:
útero "duro", é um sinal que o útero está nas condições fisiológicas.
Altura uterina PP:
15-20 cm, próximo a cicatriz umbilical, independente se C ou PN.
Diminuição do citoplasma celular:
não diminuí o número de células, apenas o tamanho do citoplasma.
Involução do útero tem ritmo inconstante, com diminuição média de 1cm/dia.
Entre 4-6 sem ele já retorna a posição intrapelve, e se a mãe não a amamenta a involução pode ser mais lenta.
Reflexo uteromamário:
nutrisse liberam ocitocina => ejetar leite + contração uterina.
Colo do útero:
PP:
órfico interno coincide com o externo (PN) => devido a dilatação, há como se fosse a formação de um "canal" único.
3-5 dias retorna
=> 1-2 cm dilatação, não retorna as características antes da gravidez.
Fechado dentro de 1 semana.
Nulíparas
=> colo puntiforme (bolinha no meio do colo do útero).
PN
=> colo em fenda.
Endométrio:
Durante a dequitação já há a saída de uma camada esponjosa, restando a camada superficial e basal.
Camada superficial => necrosa => loquiação
.
Camada basal
=> faz crescer => regenera na 3a semana, com completa regeneração na 6a semana.
Vagina e introito vaginal:
Equimose pós-parto.
Atrofia da mucosa, nos primeiros 15 dias, por causas hormonais.
Ovário/ ovulações:
6-8sem:
para quem não amamenta.
Amamentando exclusivamente =>
anovulação, mas existe risco de gestação indesejada.
Mamas:
Na gestação:
mamogênese => evolução completa da mama.
Colostro:
líquido amarelado nos 3 primeiros dias PP, ainda não é o leite, mas rico em nutrientes.
Lactogênese/ apojadura:
descida do leite.
Lactopoiese:
mulheres que continuam amamentando e conquentemente produzindo leite, estimulando ocitocina e prolactina (produz leite)
Endócrinas:
PRL alta:
age no hipotálamo, inibindo a produção GnRH, inibindo a produção de FSH e LH => sem estímulo hormonal aos ovários =>
anovulação.
Após a saída da placenta:
queda do HCG, HLP (lactogênio placentário), progesterona e estrogênio. Aumento da PRL (prolactina) e ocitocina.
Parou de amamentar => PRL baixo => ovulação => chance de gravidez indesejada!!!
Trato urinário:
Bexiga distendida e ureter dilatado.
Efeito da progesterona.
Efeito compressivo do útero, principalmente no ureter direito.
De 2-8 semanas, ou em até 3 meses, esse processo volta ao normal.
Diurese é escassa no 1o dia:
devido ao processo de parto, possível desidratação, falta de ingestão de líquidos, trauma na região.
Risco de retenção urinária:
anestesia (opioides) ou trauma mais grave => retém urina =>
risco de infecção e febre.
Excreção urinária abundante do 2o ao 6o dia.
Filtração glomerular:
durante a gestação é mais elevado e retorna ao normal nos 1os dias.
Hemodinâmica:
Aumento do DC:
diminuição da compressão aortocava - que diminuí o retorno venoso - e dequitação - 300ml de sangue retornam para mulher => cardiopatas tendem a descompensar.
Aumento de volume plasmático.
Aumento da RVP:
devido a saída da placenta.
Diminuição da pressão venosa em mmii:
menos pressão na aortocava + saída da placenta => mulheres que fizeram varizes tendem a melhorar progressivamente no PP.
Hematológicas:
Série branca:
leucocitose sem desvio até 25.000 (não indica infecção).
Sistema de coagulação:
formação de trombos => consumido dos fatores => retorno dos níveis de fatores de coagulação em 2-3 dias. Período de maior risco de ter trombose.
Quantidade celular da
série vermelha
não tem diminuição, o que ocorre é uma hemodiluição => retorno normal em 6 semanas PP.
Digestivas:
Constipação inicial com retorno em 3-4 dias, melhora significativa se estimulada a deambular.
Pode ter um quadro de íleo paralítico.
Anestesia com opioide piora e diminuição da progesterona favorece.
Pele:
Hiperpigmentação da pele desaparece:
cloasma gravídico, sinal de Hunter da auréola, linha negra na barriga => 6 meses a 1 ano.
Estrias vermelhas => lesão da fibras de colágeno => brancas.
Nicole Osternach - 7op