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急性心肌梗塞, CASE1 - Coggle Diagram
急性心肌梗塞
評估
水腫評估(足背、內踝、手背)
觸診最大心搏點
活動力(疲勞?)
上下肢微血管回填
四肢脈搏的強度(肱、股動脈)
Allen's test
微血管回填
兩側頸動脈搏動是否一致
聽診心尖脈
四肢末梢的CTMS
症狀
肺水腫(左心衰竭)
水腫
頸靜脈怒張
胸痛
異常心音(S3、S4)
噁心、嘔吐
護理處置
活動無耐力
教導有關運動的相關知識，如有氧運動、活動不耐的症狀
建議並鼓勵調整生活作息，將運動視為一種生活習慣
教導自行測量脈搏的方法並回示教
在生命徵象穩定的情況下，依照心臟復健運動的原則執行漸進性的活動，盡量避免彎曲膝部交疊雙腳以免血栓形成
知識缺失
評估個案的學習動機與學習背景
視個案個別的需要，給予資料並加以衛教
評估個案學習成果，以不批判的態度傾聽，針對其問題給予個別性指導，澄清錯誤觀念，以及繼續服藥的重要性
建議少量多餐，避免產氣、含咖啡因飲食
衛教對象除個案外，宜包括主要照顧者
心輸出量減少
監測血壓的變化，依醫囑給予升血壓或降血壓藥物
監測呼吸型態及呼吸音，注意有無呼吸困難，濕囉音情形
監測心電圖的變化
監測周邊循環，注意四肢脈搏強度，有無皮膚冰冷、潮濕、蒼白、發紺現象
監測腦部循環，注意意識狀態的改變，有無不安、躁動、嗜睡、昏迷情形
監測攝入及輸出量，注意有無體液不平衡
臥床休息，維持排便通暢，必要時使用軟便劑，避免增加心臟的負擔
性功能障礙
鼓勵個案表達對進行性行為的疑慮
性行為消耗能量大約與上、下二層樓相當，通常建議於病後4~6周後逐漸恢復性生活
急性疼痛
臥床休息，並採舒適臥位，以降低心肌耗氧量，依醫囑給予氧氣治療
必要時依醫囑給予舌下NTG含片或麻醉性止痛藥
評估疼痛特徵，並與過去疼痛特徵做比較
每小時監測生命徵象，直至疼痛緩解
檢驗檢查
心肌閃爍圖
鉈-201掃描：無法分辨為新或舊的心肌梗塞
鎝-99心室攝影術：梗塞後24～72小時最清楚，之後逐漸消失
實驗室檢查
紅血球沈降速率(ESR)上升
白血球上升
肌紅素：約24後恢復正常，對心肌損傷不具特異性
天門冬胺酸胺基轉移酶(AST)上升
乳酸脫氫酶(LDH)上升
動脈血液氣體分析(ABGs)：評估血氧及酸鹼平衡
心臟標記：協助確定診斷
CK-MB上升高於5%
心肌鈣蛋白(cTn )上升
（最早升高的心肌酶）
肌酸磷酸激酶(CPK)上升
（上升越高損傷程度越高）
其他
心臟超音波、心導管檢查、血液動力學：
心肌梗塞後心臟功能與治療效果
胸部X光：評估是否有肺充血
十二導程心電圖
梗塞區：病理性Q波(Q波寬度＞0.04秒或高度超過1/3 QRS波)
受傷區：ST間段下降或上升
缺血區：T波倒置
分類
嚴重性(Killip分級)
IV：心收縮力減少而出現心因性休克，死亡率>80%
III：肺部50%都有鑼音、左心室嚴重衰竭及出現肺水腫
死亡率35~45%
II：肺底部有鑼音或有第三第四心音，死亡率10~20%
I：肺部無鑼音、無第三及第四心音，死亡率<5%
部位
左冠狀動脈
左前降枝(LAD)
左迴枝(LCX))
右冠狀動罵(RCA)
心電圖
Q波變化
有(透壁型)
無(心內膜下)
ST間段變化
有(ST段上升，血流完全中斷)
無(非ST段上升，部分動脈阻塞)
醫療處置
外科
放置冠狀動脈支架
冠狀動脈粥狀腫塊切除術
冠狀動脈氣球擴張術
冠狀動脈繞道手術
雷射洞穿心肌血管新生術
內科
抗凝血劑
葡萄糖-胰島素-鉀
血栓溶解劑
軟便劑
止痛藥及焦慮藥
氧氣治療
機轉
心肌需氧量增加
冠狀動脈血流減少
CASE1
治療
O2 4L/min使用
Morphine 2 mg IV push PRN
監測ECG、SPO2
每8小時F/U胸部X光、基礎代謝、CBC、CKBM、troponin I
aspirin、舌下含服nitroglycerin
護理問題
心輸出量下降
焦慮
急性疼痛
知識缺失
症狀
呼吸急促
冒汗
胸痛
檢驗檢查
EKG：ST段上升
心超：心房顫動、主動脈閉鎖不全、二及三尖瓣逆流
CKMB：20、troponin I：2.2