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STORCH
Sífilis, toxoplasma, rubeola, citomegalovirus, herpes virus
Criterios de infecciones STORCH
Infecciones que en neonatos son difíciles de distinguir clínicamente entre sí y comparten cuadros sintomáticos comunes.
Pasan inadvertidas en período neonatal, originando efectos adversos a largo plazo.
Infección materna asintomática.
El diagnóstico en la madre y en el RN requiere pruebas especiales de laboratorio.
Toxoplasmosis
Se da la infección al ingerir carne cruda o insuficientemente cocida que tenga quistes del parásito, frutas y hortalizas sin lavar correctamente.
Transmisión de madre a hijo:
infección es adquirida por primera vez en el embarazo y aumenta con el progreso de la gestación
Sintomatología del recién nacido:
Lesiones corio- retinianas y encefálicas.
Manifestaciones en el hijo infectado:
corio- retinitis, ceguera, hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales, epilepsia, retraso mental.
Diagnóstico:
mediante estudio serológico- IgM aparece una semana después de la infección; IgG aparece 2 semanas después de la infección, teniendo un pico a los 3 meses.
Síntomas de la madre:
mialgia, fatiga, fiebre y adenopatía en el cuello.
Diagnóstico prenatal:
detección del parásito por PCR en muestras de líquido amniótico por amniocentesis a partir de la semana 18 de gestación
Sífilis
Infección transplacentaria producida por Treponema palidum, puede afectar en cualquier etapa del embarazo
Bacteria filiforme que no tiñe con métodos convencionales: Gram, naranja de acridina; tiene proteínas en su membrana que ayudan a su adherencia
Diagnóstico:
Serología no treponémica VDRL o RPR en el suero de sangre periférica del RN se encuentra menos de 2 diluciones por sobre la materna.
Cuadro clínico:
precoz- RN gravemente enfermo, hepato- esplenomegalia, anemia, trombocitopenia, afección del SNC, pancreatitis, neumonía, uveítis, lesiones de la piel
Tratamiento:
penicilina G sódica por 10 días.
Forma oligosintomática:
en los 6 meses de vida y se ven lesiones de la piel, mucosas y alteraciones óseas.
Forma asintomática:
muy frecuente y puede ser porque la infección materna ocurrió muy cercano al parto.
Rubeola
Virus de ARN que infecta a mujeres embarazas vulnerables en el primer trimestre del embarazo.
Defectos frecuentes:
anomalías cardíacas, ductus arterioso, defectos del tabique interauricular o interventricular, estenosis de la arteria pulmonar, microcefalia, hipoacusia, cataratas congénitas.
Diagnóstico
Mujer embarazada
Serología de IgG e IgM; detección de anticuerpos IgG mediante ELISA en dos muestras serológicas con un intervalo de 3 semanas.
Recién nacido
Determinación de IgM específica en sangre o demostración de IgG sérica persistente entre los 6 y 12 meses de vida. Puede realizarse PCR en ANF, orina, LCR y sangre.
Tratamiento
No existe para fase aguda.
Citomegalovirus
Virus de ADN, ubicuo y específico del ser humano; principal agente causal de infección congénita y de hipoacusia neuro-sensorial.
Síntomas y afecciones
Compromiso del SNC se asocia a la pérdida progresiva de la audición, epilepsia, parálisis cerebral, alteraciones visuales.
Enfermedad similar a la mononucleosis infecciosa, fiebre, ganglios inflamados y fatiga.
Diagnóstico en mujer embarazada:
detección de IgG puede indicar exposición previa al embarazo o aumentar por una re infección con una nueva cepa del virus. Si se encuentran IgM e IgG combinadas se entiende que la infección se ha dado en los últimos 3-4 meses del embarazo.
Diagnóstico en el feto:
amniocentesis desde la semana 21, PCR de líquido amniótico tiene buena sensibilidad y especificidad.
Diagnóstico en recién nacido:
se da por la presencia de trombocitopenia, , hepatitis, hepato- esplenomegalia, hipoacusia neurosensorial, microcefalia, calcificaciones cerebrales. Se detecta CMV en cultivos acelerados de muestras de orina y saliva que se obtienen en las primeras 2 o 3 semanas de vida.
Tratamiento:
Ganciclovir intravenoso por 6 semanas, valganciclovir oral.
Herpes virus
Virus de ADN de doble hebra, el hombre es el único reservorio conocido. Este se contagia desde un individuo con lesiones en la piel o mucosas, semen, saliva, secreción vaginal. Se transmite habitualmente por contacto directo de forma asintomática.
En el RN se puede contagiar por: vía intrauterina, perinatal y postnatal.
Defectos clínicos:
cicatrices, rash, aplasia, hiper o hipopigmentación, microftalmia, corio- retinitis, calcificaciones intracraneales, microcefalia, encéfalo- malacia.
Diagnóstico:
aislamiento de VHS, cultivo, ADN de herpes virus, PCR de herpes virus con muestras de hisopado de boca, nasofaringe, conjuntiva y ano; muestras de la base de las úlceras cutáneas, LCR, sangre.
Tratamiento:
vidarabina, aciclovir endovenoso.
Cristhiany Viteri V.
Bibliografía
Cofre, F. (2016). Síndrome de TORCH: enfoque racional del diagnóstico y tratamiento pre y post natal. Recomendaciones del Comité Consultivo de Infecciones Neonatales Sociedad Chilena de Infectología, 2016. Scielo. Recuperado 7 de junio de 2022, de
https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182016000200010
