Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลในระยะที่ 1 ของการคลอด - Coggle Diagram

- - - - ปากมดลูกเปิดหมด - คลอดทารก
  - - - Active phase (ระยะปากมดลูกเปิดเร็ว) ปากมดลูกเปิด 3-10 cm (ปากมดลูกเปิดหมด)
      - Latent phase (ระยะปากมดลูกเปิดช้า) เจ็บจริง ถึงเปิด 3 cm
  - - - คลอดทารก-คลอดรกและเยื้อหุ้มรกครบสมบูรณ์
- - - - 1.1 ข้อมูลทั่วไป ชื่อ-สกุล อายุ อาชีพ ระดับการศึกษา สถานภาพสมรส
      - 1.2 อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล
        
        เจ็บครรภ์ Labor pain
        
        How? When?
        
        ลักษณะและเวลาที่เริ่มตันเจ็บครรภ์ (onset true labor pain or onset of contraction)
        
        น้ำเดิน
        
        How? Time? Quickening?
        
        ลักษณะของน้ำคร่ำ ระยะเวลาที่มีน้ำเดินตั้งแต่เริ่มแรก การดิ้นของทารกในครรภ์
        
        meconium stained
        
        น้ำคร่ำมีสีเหลืองปนเขียวหรือเขียว บ่งบอก -> ทารกในครรภ์อาจมีภาวะขาดออกซิเจน (hypoxia)
        
        Bleeding มีเลือดออกทางซ่องคลอด
        
        มูกปนเลือด (mucous bloody show)
        
        Bleeding มีเลือดออกทางซ่องคลอด
        
        เลือดสดๆ (bleeding per vagina)
        
        อาการผิดปกติ -> รายงานแพทย์เพื่อตรวจรักษา เพราะอาจเกิดจากภาวะรกเกาะต่ำหรือรกลอกตัวก่อนกำหนด -> ผู้คลอดเสียเลือดเพิ่มมากขึ้น -> อันตรายถึงเสียชีวิตได้
      - 1.3 ถาม LMP + คาดคะเนวันคลอด EDC + ค.ผิดปกติ
        
        วันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย (LMP)
        
        Abnormality ค.ผิดปกติ
        
        anemia
        
        ซีดจากโลหิตจาง -> เสี่ยงตกเลือดขณะคลอดหรือหลังคลอด
        
        hypertension
        
        ความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์จนทำให้ ซัก หมดสติ หรือเสียชีวิตได้
      - 1.4 การคลอดในอDeet - D ไหม?
        
        1.4 ประวัติการตั้งครรภ์และการคลอดในอดีต เช่น แท้ง การล้วงรกและการขูดมดลูก
        
        คลอด ครบ-ก่อน-เกิน กำหนด?
        
        คลอดครบกำหนด (term labor) การคลอดก่อนกำหนด (premature labor) การคลอดเกินกำหนด (postterm labor)
        
        Baby weight + Abnormality, Complications of the labor
        
        น้ำหนักทารกแรกเกิด อาการผิดปกติ หรือภาวะแทรกช้อนจากการคลอดที่เกิดขึ้นเพ
      - 1.5 Past history + illness ประวัติการเจ็บป่วยในอดีตและปัจจุบัน
        
        Diabetes Mellitus (DM) -เบาหวาน
        
        Big baby -> ทารกตัวโตคลอดยาก
        
        Heart disease -> heart failure
        
        โรคหัวใจอาจเกิดรุนแรงขึ้นและหัวใจวาย
        
        STD (Sexually Transmitted Disease
        
        กามโรค / โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ทำให้ทารกพิการหรือตายในครรภ์
      - 1.6 Genetic Disorder
        
        1.6 ประวัติการเจ็บป่วยในครอบครัว e.g. โรคเลือด ตาบอดสี
    - - 2.1 General examination
        
        ตรวจร่างกายทั่วไป
        
        Weight + Height + Body Bone Structure
        
        2.1.1 ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง และการสังเกตความผิดปกติของโครงสร้างกระดูก สูง < 140/145 cm , abnormal gait การเดินผิดปกติ
        
        Vital Signs
        
        2.1.2 ตรวจสัญญาณชีพ ควรทำหลังจากผู้คลอดนอนพักบนเตียงตรวจแล้วประมาณ10-15นาที่
        
        Unusual
        
        Temp. > 37.5 / > 38 c
        
        RR > 24 bpm
        
        BP > 140/90 mmHg
        
        Pulse > 100 bpm
        
        2.1.3 General Appearance e.g. Bone body structure, gait, clothing, etc.
        
        2.1.4 ตรวจร่างกายตามระบบต่าง ๆ
        
        Urinary System
        
        ถ้าพบผิดปกติคือ Urine albumin มากกว่า +2 หรือ Urine sugar มากกว่า +1 ควรรายงานแพทย์
      - 2.2 Local examination
        
        Inspection / Look with eyes
        
        1) การดูลักษณะทั่วไปของหน้าท้อง เช่น รอยแผลผ่าตัด ขนาดของหน้าท้อง ความตึงตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้อง
        
        Palpation
        
        การคลำ ตาม Leopold handgrip ทั้ง 4 ท่า เพื่อประเมินความสมดุลระหว่างอายุครรภ์และขนาดของทารก ส่วนนำและท่าของทารก รวมทั้งการเคลื่อนเข้าสู่ซ่องเชิงกรานของส่วนนำทารก
        
        Listen to fetal heart sound (120-160 bpm)
        
        3) ฟังเสียงอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ - ฟังหลังจากมดลูกคลายตัวนาน 20 - 30 วินาที
        
        Assess Uterine Contraction
        
        Duration (หด-คลาย) 45-60 sec
        
        Interval (หด-หด) 2-3 min
        
        Intensity
        
        ตรวจความก้าวหน้าของการคลอดภายใน - ประเมินการเปิดขยายและการสั้นบางของปากมดลูก ระดับส่วนนำและสภาพถุงน้ำทูนหัว
        
        ตรวจทางซ่องคลอด (Per vagina)
        
        ข้อห้าม
        
        1) มีเลือดออกทางช่องคลอด
        2) ครรภ์ยังไม่ครบกำหนด
        3) มีการอักเสบบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์
        
        การ PV ในแต่ละครั้งจะประเมิน
        
        1) การเปิดขยายของปากมดลูก (dilatation of cervix) ประเมินความกว้างเป็นเซนติเมตร
        
        2) ความบางของปากมดลูก (effacement of cervix) ประเมิน %
        
        3) สภาพถุงน้ำทูนหัว (membrane)- ถุงน้ำทูนหัวยังมีอยู่ (membrane intact : MI) / รั่ว (membrane leakage : ML) /แตกแล้ว (membrane ruptured : MR)
        
        4) ระดับของส่วนนำ (station)
        
        ischial spine เป็นระดับ 0
        
        2 more items...
        
        5) ลักษณะของส่วนนำ ตรวจดูว่าส่วนนำของทารกเป็นศีรษะ (cephalic) หรือก้น (breech)
        
        6) ตำแหน่งของปากมดลูก ตรวจดูว่าปากมดลูกอยู่ที่ด้านหน้า ด้านหลังหรือ อยู่ตรงกลาง
        
        7) ขนาดของเชิงกราน ควรตรวจดูความสมดุลระหว่างเชิงกรานกับส่วนนำของทารก
        
        8) สภาพฝีเย็บ (perineum) ควรดูว่าฝีเย็บมีความยืดหยุ่น หรือตึงตัวมากน้อยเพียงใด
      - 2.3 Lab Test
        
        2.3 ตรวจทางห้องปฏิบัติการ (Laboratory test) หญิงตั้งครรภ์ที่ฝากครรภ์ ส่วนใหญ่จะได้รับการตรวจ
        hematocrit, blood type, Rh test, VDRL, HBsAg ประมาณ 1-2 ครั้งก่อนคลอด
- - - - dilatation of cervix (1st Preg >8 cm dilation, 2nd Preg >6 cm dilation), Baby head lower than +2 station, GA <37 weeks
      - Bleeding, Diarrhea in 24 hr
- - - - Duration 45-60 sec
      - Interval 2-3 min
      - Resting
      - Frequency
      - Intensity
  - - - สภาพของทารกในครรภ์ (fetal conditions)
        
        1.1 FHR 120-160 bpm [ฟัง FHR ทุก 1/2 ชั่วโมง ทั้งในระยะ latent และ active]
        
        1.2 ลักษณะของถุงน้ำและน้ำคร่ำ (membranes and amniotic fluid or liquor amni ) - ถุงน้ำยังคงอยู่หรือแตกแล้ว , ทารก + hypoxia -> meconium (ถ่ายขี้เทา)
        
        1.3 การเกยกันของกระดูกกะโหลกศีรษะทารก (molding of fetal skull bone)
      - ความก้าวหน้าของการคลอด (progress of labor)
        
        ความก้าวหน้าของการคลอด (progress of labor)
      - การให้ยาและการรักษา (drugs and treatments): Induction , Augmentation
      - สภาพของมารดา (maternal conditions)
        
        vital signs, Uring [Albumin, Sugar]
        
        ยาและสารน้ำที่ให้ -ระบุชนิดของยาหรือสารน้ำ-อัตราการให้-ปริมาณ e.g. oxytocin ซึ่งจะให้ใน 2 กรณีคือ ใช้ก่อให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอด (medical induction) และช่วยเสริมการเจ็บครรภ์คลอด (augmentation)
    - - 1. ระยะเฉื่อย (latent phase) ต้องไม่เกิน 8 ชม.เริ่มบันทึก
      - 2. ระยะเร่ง (active phase) เริ่มตั้งแต่ปากมดลูกเปิด 3ชม.ขึ้นไป และอัตราเปิดขยายปากมดลูกต้องไม่น้อย
        กว่า 1 ชม.ต่อชม. หรืออยู่ทางซ้ายมือของเส้นตื่นตัว (alert line) เสมอ
      - 3. พื้นที่ส่งตัว (referral Zone) หรือ พื้นที่ที่อยู่ระหว่างเส้น alert line กับเส้น action line ในสถานที่ที่ไม่
        พร้อมควรส่งผู้ป่วยที่มีการคลอดผิดปกติหรือเส้นกราฟตัดเส้นตื่นตัว ไปรับการรักษาต่อหรือให้การดูแล
        อย่างใกล้ชิดในสถานที่ที่พร้อม ซึ่งจะมีเวลาในการส่งต่อ 4 ชม.
- - - - Active - อาหารเหลว
      - Latent - อ่อน ย่อยง่าย
    - - การพักผ่อนและการนอนหลับ
    - - ท่าของผู้คลอดและการทำกิจกรรม