Afecções da parede abdominal / Hérnia

Uma hérnia é definida como uma protrusão anormal de um órgão ou tecido por um defeito em suas paredes circundantes.

Redutível x Irredutível

Interna x Externa

Redutível quando seus conteúdos podem ser reposicionados por entre a musculatura circundante.


Irredutível ou encarcerada quando não pode ser reduzida.

Hérnia interna é uma protrusão do intestino através de um defeito na cavidade peritoneal.


Hérnia externa faz protrusão através de todas as camadas da parede abdominal.

Complicações

Estrangulada: é uma complicação em que o suprimento sanguíneo comprometido para seus conteúdos.


Encarceramento.

Hérnia inguinal e femoral

Classificada em:

Direta: protrusão para fora, a partir de defeito posterior -> medial aos vasos epigástricos (triângulo de Hasselbach).

Indireta: passa do anel inguinal interno em direção ao anel inguinal externo -> lateral aos vasos epigástricos. Mais comum e prevalente.

Diagnóstico

Clínico: saliência. Paciente é analisado de pé e em posição supina - realizar manobra de Vasalva + Langerhans.

  • Manobra de Langerhans: se o conteúdo da hérnia bate na ponta do dedo, significa que está vindo através do canal, sendo uma hérnia indireta. Se bate embaixo do dedo, significa que está vindo pela parede posterior, sendo uma hérnia direta.

Exames de imagem: USG.

Classificação de nyhus (inguinal e femoral):

  • Tipo I: hérnia indireta com anel inguinal profundo normal (até 2 cm).
  • Tipo II: hérnia indireta com anel inguinal interno alargado, porém com parede posterior preservada.
  • Tipo III:
    A: hérnia direta.
    B: hérnia indireta com alargamento importante do anel interno e destruição da parede posterior.
    C: hérnia femoral.
  • Tipo IV: recidiva.

Tratamento:

Reparo do trato iliopúbico: aproxima o arco aponeurótico do transverso do abdômen ao trato iliopúbico com o uso de suturas interrompidas.

Técnica de Shouldice: reparo imricado na multicamada da parede posterior do canal inguinal com uma técnica de sutura corrida contínua.

Técnica de bassini: é realizada por suturas dos arcos musculoaponeuróticos do transverso abdominal e oblíquo interno ou tendão conjunto ao ligamento inguinal. Única e exclusiva para hérnia direta.

Reparo do ligamento de Cooper - McVay: suturas interrompidas com fios inabsorvíveis para aproximar a margem da aponeurose do transverso do abdômen ao ligamento de Cooper. É particularmente utilizado para hérnias femorais estranguladas porque ele proporciona obliteração do espaço femoral sem o uso de malha.

Lichtestein: as práticas atuais no tratamento da hérnia empregam uma prótese de malha sintética para sobrepor o defeito

Inguinal: ocorre pelo canal inguinal.
Femoral: ocorre pelo canal femoral.

Hérnias ventrais:

Hérnia umbilical:

  • nas crianças são congênitas, fecham espontaneamente na maioria dos casos por volta de dois anos de idade.
  • Em adultos são em sua maioria adquiridas.
  • Cirurgia: se tiver sintomas, hérnias volumosas, encarceramento, adelgaçamento da pele sobrejacente.

Hérnia epigástrica:

  • entre o processo xifoide e a cicatriz umilical.
  • O reparo geralmente consiste na excisão do tecido pré-peritoneal encarcerado e fechamento simples do defeito fascial.

Hérnia incisional:

  • por tensão excessiva e cicatrização inadequada de uma incisão prévia.
  • Tratamento cirúrgico.

Hérnia de Spiegel: Através da fáscia de Spiegel (folheto aponeurótico entre o músculo reto medialmente e a linha semilunar lateralmente).Tratamento cirúrgico.