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ACLS, CONDUTA, RITMOS CHOCÁVEIS, RITMOS NÃO CHOCÁVEIS, BRADIARRITMIA,…
ACLS
CONDUTA
Questionar sinais e sintomas
MOVE
- Sitomas:
Sente desconforto torácico? Dispneia? Desmaiou? Fraqueza? Fadiga? Tontura? Sudorese fria?
- Sinais:
Hipotensão postural? ICC? Congestão pulmonar? Choque?
3 C
(checar responsividade, chamar ajuda e
checar pulso e respiração)
Pulso e respiração ausentes = iniciar RCP
( 30C / 2 V)
MOVE
RITMOS CHOCÁVEIS
TV/FV sem pulso
Compressões + ventilações +
CHOQUE 300J
2 min após o choque, verificar se o ritmo mudou e paciente voltou. Caso não tenha voltado,
choca novamente
, continua RCP e administra
Epinefrina 1g + 20 ml de água destilada ou SF
( necessário erguer o membro)
Após 2 min do 2ª choque, verifica se o ritmo mudou e paciente voltou. Caso não tenha voltado,
choca novamente
, continua RCP e administra
Amiodarona 300 mg
Após 2 min do 3ª choque, verificar se o ritmo mudou e paciente voltou. Caso não tenha voltado,
choca novamente
, continua RCP e administra
Epinefrina 1g + 20 ml de água destilada ou SF
2 min após o choque, verificar se o ritmo mudou e paciente voltou. Caso não tenha voltado,
choca novamente
, continua RCP e administra
Amiodarona 150 mg
...
IOT
ciclo de preparar
RITMOS NÃO CHOCÁVEIS
AESP e Assistolia
Checar CAGADA
RCP de alta qualidade + epinefrina precoce
Epinefrina 1mg + 20 ml água destilada ou SF
2 min após inicio RCP verifica se ritmo voltou, caso contrário continua RCP
Após 2 min verifica se o ritmo voltou, caso contrário continua RCP e administra Epinefrina 1g + 20 ml SF
...
IOT
Pensar nos Hs e Ts
BRADIARRITMIA
FC < 60
Sintomática quando FC < 50
Sinusal
BAV 1ª grau
BAV 2ª grau - mobitz 1
BAV 2ª grau- mobitz 2
BAV 3ª grau
Bradiarritmia causa sintomatologia no paciente ?
NÃO
Monitora
SIM
Administrar Atropina ( 1mg a casa 3-5 min - dose máxima 3 mg – 6 ampolas)
Se atropina for ineficaz, administra Epinefrina 2 a 10 microgramas/ mim)
Se ineficaz, faz estimulação transcutânea ( marca passo) ou transvenoso
TAQUIARRITMIA
FC > 100
É sintomática quando FC> 150
Taquicardia Sinusal
Tratar as causas
Fibrilação atrial
Estável
Ofertar BB ou BCC
investigar causas e mandar para especialista
Instável
Cardioversão elétrica sincronizada 120-200J
Flutter Atrial
Estável
Amiodarona 150mg EV ( diluído 100ml em soro, correr lento). Se não reverter pode repetir em 10 min até a dose máxima de 450 mg
Instável
Cardioversão elétrica sincronizada 100J. Se não reverter pode aumentar a carga de 50 em 50 J
Taquicardia Supraventricular
Estável
Manobras vagais: valsava modificado e Adenosina 6mg EV (seguida por flush de 20 ml de SF)
Instável
Cardioversão elétrica sincronizada 100J. Se não reverter pode aumentar a carga de 50 em 50 J
Taquicardia Ventricular
Monomórfica
Estável
1 more item...
Instável
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Polimórfica
Estável
1 more item...
Instável
1 more item...
CUIDADOS PÓS PCR
SUPORTE VENTILATÓRIO
SUPORTE HEMODINÂMICO
PAS maior igual a 90 e PAM maior igual a 65, caso PA baixa - fazer volume ou epinefrina Exames: ECG, eletrolitos, função renal, enzimas, marcadores cardiacos, glicose, gasometria.
Encaminhar para UTI - hemodinâmica
Fixar tubo = capnografia ( 35-40), saturação 92-98%, CDT ( 32-36ºC por 24h), cabeceira 30º
PACIENTE DESACORDADO
PACIENTE RESPONSIVO
2ª ciclo
3ª ciclo
4ª ciclo
5ª ciclo
Ciclos pares usa epinefrina (2/4/6)
Ciclos impares usa amiodarona ( 3/5)
2ª ciclo
1 ª ciclo
3 ª ciclo
Ciclos impares administrar Epinefrina
( 1/3/5/7)
Viu que ritmo voltou no monitor, testa o pulso !
Tratar a causas reversíveis - Hs e Ts
Hipovolemia : administrar volume
Hipoxia: IOT
Hipotermina: aquecer
Hipercalemina: bicarbonato de sódio ou gluconato
H+: bicarbonato de sódio ( ác. metabolica) ventilação e IOT ( ác. respiratória)
Trombose coronária
Trombose pulmonar
Tensão por pneumotórax: punção
Tamponamento cardíaco
-Toxinas : antídoto
Sempre que for cardioverter fazer OSASCO
Sinas de instabilidade são os 6 Ds
Dor torácica
Dispneia
Desmaio
Diminuição da PA
Diminuição do nível de consciência
Diminuição da perfusão
ETCO2 menor que 10 quer dizer que compressão torácica não está boa
RCP de alta qualidade:
posicionamento correto no tórax ( 2 cm abaixo do processo xifoide)
5 a 6 cm de profundidade
100 a 120 /min
permitir retorno do tórax
minimizar interrupções
ventilar a cada 30 compressões