Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารส่วนบน: Peptic ulcer,…
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารส่วนบน:
Peptic ulcer
แผลเปปติคหรือแผลในทางเดินอาหาร : เกิดจากการทำลายเยื่อบุทางเดินอาหารซึ่งสัมผัสกับกรดและน้ำย่อยของกระเพาะอาหาร เกิดรอยถลอกจนเป็นแผลส่วนใหญ่เกิดที่ดูโอดีนัม ภาวะนี้รวมแผลในหลอดอาหารส่วนล่าง กระเพาะอาหารซึ่งแผลในกระเพาะอาหารมักกลับเป็นซ้ำและเกิดการเปลี่ยนแปลงเยื่อบุ
Peptic ulcer
duodenal ulcer, DU
gastric ulcer, GU
สาเหตุของแผลเปปติค
ปัจจัยด้านการคุกคาม : การติดเชื้อ Helicobactor pyroli, ปริมาณ และความเข้มข้นของ HCl, การสูบบุหรี่ ภาวะการหลั่งฮอร์โมนแกสตรินเกิน ยาแอสไพรินและ NSAIDs
ปัจจัยด้านการป้องกัน: ปัจจัยที่ลดปัจจัยการป้องกันคือ แอสไพรินและ NSAIDs เชื้อ Helicobactor pyroli, น้ำดี, การสูบบุหรี่ การขาดอาหาร เครียด พักผ่อนไม่เพียงพอ พันธุกรรม การอดอาหาร รับประทานอาหารไม่เป็นเวลา
อาการ
ปวดเมื่ออิ่ม (หลังอาหาร 1/2- 1 ชั่วโมง)
ปวดที่ใต้ลิ้นปี่ไปยังด้านซ้ายแนวกึ่งกลาง ลดปวดด้วยการอาเจียน
ปวดแน่นใต้ลิ้นปี่ (dyspepsia) โดยปวดแบบ aching
ปวดลิ้นปี่ด้านขวา ลดปวดเมื่อกินอาหาร ยาลดกรด
ภาวะแทรกซ้อน
การมีเลือดออก
แผลทะลุ(Perforation)
การติดเชื้อในกระแสเลือด hypovolemic shock
paralytc ileus
ลำไส้อุดตัน
การประเมินสภาพ
การตรวจร่างกาย
orthostatic hypotension
Guarding
Rebound tenderness
การตรวจพิเศษ:
upper GI series โดยใช้ barium
การตรวจ X-Ray ถ้ามีการทะลุ พบ free air
Hct ต่ำได้
stool for occult blood ให้ผลบวก
การซักประวัติ อาการทั่วไป อาการปวดท้อง อาเจียน การขับถ่ายเปลี่ยนแปลง
การรักษา
การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
สิ่งที่หลีกเลี่ยง
สุรา การสูบบุหรี่ แอลกอฮอล์
อาหารโปรตีน นม
ยาที่ระคายเคือง อาหารที่ระคายท้อง
กาแฟ
อาหารรสจัด
ควรรับประทานอาหารมื้อละน้อย
ในช่วงที่มีอาการควรรับประทานนม/ นมถั่วเหลือง 120 ซีซี ทุก 3- 4 hr. สลับยาลดกรด
การผ่าตัด
ยา
ยา cytoprotective drug
sucralfate
ยาลดการหลั่งกรด
H2 receptor antagonist 8 สัปดาห์
ยา PPI 4 สัปดาห์ ออกฤทธิ์ใน 24 hr.
ยาต้านกรด antacid 1-3 ชั่วโมงหลังอาหารและก่อนนอน
ยาปฏิชีวนะ
Clarithromycin
Metronidazole
Amoxycillin
การพยาบาลPeptic ulcer
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
ปวดท้องเฉียบพลันหรือเรื้อรังจากการบาดเจ็บของเยื่อบุทางเดินอาหาร
การพยาบาล :
ประเมินอาการปวด อาการร่วม ฟัง BS
ประเมินปัจจัยส่งเสริม ปัจจัยที่ทำให้อาการปวดทุเลา
ดูแลการได้รับยาลดกรด ยาอื่นตามแผนการรักษา
ดูแลการพักผ่อนหรือความสุขสบายทั่วไป
งดอาหาร 1-2 วัน ต่อมาเริ่มให้อาหารเหลวเมื่ออาการดีขึ้น เริ่มจากอาหารเหลวใส แล้วค่อยๆเปลี่ยนเปนอาหารอ่อนเช่นโจ๊ก ข้าวต้ม ไข่ตุ๋น เมื่ออาการดีขึ้นค่อยเปลี่ยนเป็นอาหารปกติ
งดยาที่ระคายเคืองกระเพาะ อาหารรสจัด อาหารที่เพิ่มความเป็นกรดในกระเพาะ เช่น แอลกอฮอล์ คาเฟอีน พริก น้ำอัดลม
เสี่ยงต่อปริมาตรเลือดพร่องจากการเสียเลือด / อาเจียน
การพยาบาล :
ประเมินจำนวนเลือดออกจากการสวนล้าง NG
วัดสัญญาณชีพ ประเมินความรู้สึกตัว urine/ hour q 1-4 hr, skin turgor
ติดตามผล Hb, Hct ดูแลการได้รับเลือดทดแทน เช่น PRC, FFP ถ้า PT INR > 1.5
เฝ้าระวังอุบัติเหตุ จาก hypotension โดยจัดให้มีแสงสว่างเพียงพอ ใส่ไม้กั้นเตียง มีผู้ดูแล
ดูแลการได้รับสารน้ำและเกลือแร่ทดแทน เช่น 0.9%, LRS
เสี่ยงต่อภาวะขาดสารอาหาร
การพยาบาล :
ประเมินภาวะโภชนาการ ชั่งน้ำหนักทุกวัน
ติดตามค่า Hb, Hct, RBC indices
ดูแลการได้รับสารอาหารเพิ่มเติมอาจได้รับทางหลอดเลือดดำ
แนะนำรับประทานอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการสูงและให้พลังงานสูง
ควรรับประทานอาหารอ่อน ย่อง่าย โดยให้ครั้งละน้อยๆแต่บ่อยครั้ง
แนะนำให้เคี้ยวอาหารละเอียดก่อนกลืน
หลีกเลี่ยงอาหารเผ็ด รสจัด หรืออาหารที่รับประทานแล้วไม่สบายท้อง
นางสาวณัฐกานต์ สุขแดง6101210729