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NEUROHIPOFISIS - Coggle Diagram

- - - - ETIOPATOGENIA
        
        DI central o neurogenica: deficiencia absoluta o relativa de ADH en respuesta a estimulos fisiologicos normales. Causada por una variedad de daños anatomicos congenitos o adquiridos que alteran el eje Hipotalamo-hipofisiario como tumores, traumatismos, infartos, enfs infiltrativas e inflamatorias, secuelas posquirurgicas.
        
        DI nefrogenica: Ausencia de respuesta del riñon a la acción de ADH. Por causas congenitas o adquiridas (farmacos, lesiones infiltrativas)
      - INCIDENCIA
        
        Luego de cirugia de la región selar se puede encontrar hasta en el 30% de Px. La DI persistente posquirurgica en un 0.5-15% de los casos.
      - FISIOPATOLOGÍA
        
        Se sintetiza en neuronas magnocelulares de los núcleos supraoptico y paraventricular del hipotálamo como una prehormona. Trasportada a través del tracto supraoptico-hipofisiario hacia la neurohipofisis. Se almacena, se libera por estímulos en coordinación con el centro de la sed.
        Cambios en la Osmolalidad plasmatica detectados por Osmorreceptores en el hipotálamo ant. Muy sensibles ya que peques aumentos de menos de 1% son suficientes para aumentar ADH.
        Factores Hemodinamicos como vol y presión sanguínea, son determinantes secundarios de la secreción de ADH y de sed. Barorreceptores situados en el seno carotideo, arco aortico, auricula izq(más importante) y pulmón. Sensibilidad menor ya que es necesaria un 10-15% del vol circulante disminuya para liberar ADH.
      - MANIFESTACIONES CLINICAS
        
        DI se expresa a través de polidipsia y poliuria, emisión de orina hipotónica de color claro. Inicio brusco, elevado vol urinario con micciones frecuentes. Poliuria estimula la Sed que ocasiona que no se encuentre signos de Deshidratación. Baja densidad urinaria, ausencia de glucosuria, albuminuria o sedimento patológico. Escasa traspiración, piel áspera, salivación exigua y sequedad de mucosas. Nicturia presente en casi TODOS los Px.
        La intensidad de la poliuria es variable y depende del deficit de ADH.
        Déficits parciales oscila entre 3-6L/día. Déficits totales oscila entre 18-20L/día.
        
        TEC o después de Resección quirurgica de lesiones Hipotalamo-hipofisiarias puede ocurrir poliuria transitoria de inicio brusco dentro de las 1ras 24h y desaparece a 3-5dias.
        
        Si se encuentra afectado el Hipotalamo se compromete la SED. Y produce Adipsia, o en casos de perdida de conciencia o dificultad para ingerir liquidos, la poliuria llevara a la deshidratación, intranquilidad, taquicardia, hipotensión, fiebre, estupor, coma y muerte.
        La DI cronica puede llevar a hidronefrosis e IR.
      - DIAGNOSTICO
        
        DI central debe diferenciarse de otros procesos poliuricos como la diuresis inducida por solutos, alt en los mecanismos renales de concentración de orina y de DI nefrogenica. La determinación de glucosa, urea, creatinina, y electrolitos en sangre y orina identificaran la poliuria osmotica, la IR, hipercalcemia, hipopotasemia como causas de DI. La Polidipsia primaria debe sospecharse ante la presencia de rasgos psicologicos anormales, poliuria episodica y ausencia de nicturia.
        
        Determinación de Osmolaridad Plasmatica o del Na no son muy utiles en Dx ya que los valores tienden a estar entre la normalidad, si estan altos se excluye PP y queda la DI central y nefrogenica que se diferencia en los valores de ADH.
        
        Prueba de restrición hidrica consiste en analizar la osmolalidad despues de la supresión prolongada de ingesta de agua, junto a la medición de ADH plasmatica en el momento de mayor deshidratación.
      - DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
        
        Poliuria Hipotonica, Polidipsia primaria o Potomania, Poliuria osmotica de la DM.
- - - - CAUSAS
        
        TEC, Hemorragia subaracnoidea, encefalitis, tumores, ETC.
      - SINT y SIG
        
        Asintomática si desciende el sodio paulatinamente.
        
        Anorexia, nauseas y vomito.
        
        CASO SEVERO: hiponatremia, edema cerebral, trastornos mentales, coma, convulsiones, hipotensión ortostatica, deshidratación trastornos EKG.
      - EX COMPLEMENTARIOS
        
        Examenes de sangre, orina, RM, TC y RX