Atención Integral a la Mujer durante Primer, Segundo y Tercer Trimestre del embarazo
Se recomienda que el primer control sea realizado lo más pronto posible (primertrimestre del embarazo) y debe enfocarse a identificar y descartar patologíasespeciales. Aquellas embarazadas identificadas con riesgo de desarrollarcomplicaciones, deben ser referidas o transferidas a un nivel de atención de mayor complejidad
Independientemente de la edad gestacional, en la primera consulta, se recomienda que el profesional de la salud, realice las siguientes acciones
Apertura de historia clínica prenatal base y carné perinatal
Calcular la fecha probable de parto por F.U.M
Medir y registrar presión arterial
Medir y registrar el peso/talla
Determinar los factores de riesgo
Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh, biometría hemática y VDRL
Suplementar ácido fólico 0,4 mg + 60 mg de hierro elemental diario
Solicitar una ecografía de rutina entre las 11-14 semanas y/o, entre las 18-24 semanas de gestación
Toma de citología cérvico vaginal
Programar los controles subsecuentes y registrar la fecha en la hoja de control y en el carné perinata
Toda embarazada en su primer control prenatal debe recibir información acerca de
Cambios fisiológicos del embarazo
Higiene personal y Actividad física durante el embarazo
Cambios en estilos de vida: suspender el tabaco, drogas ilícitas y el consumo de alcohol.
Educación nutricional, educación prenatal y planificación familiar
Signos de alarma generales y para preeclampsia, infección obstétrica, parto pretérmino
Se recomienda que en todos los controles prenatales se debe:
Registrar todos los datos en la historia clínica.
Calcular la fecha probable de parto por F.U.M, en caso de duda sobre la edad gestacional corroborar con la primera ecografía realizada.
Redefinir el riesgo con la paciente y tomar decisiones de la conducta a seguir de forma conjunta
Revisar, discutir y registrar los resultados de todos los exámenes y elaborar un plan de cuidados.
Dar recomendaciones respecto a estilos de vida saludables, ejercicio, reposo, nutrición, sexualidad, recreación y planificación familiar
Dar información verbal y escrita sobre el estado de embarazo y las acciones a seguir, discutir problemas y responder preguntas
Examen físico en el control prenatal
Realizar la evaluación nutricional y el índice de masa corporal
IMC< 20kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 12 a 18 kg
IMC 20 – 24.9 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 10 a 13 kg
IMC 25 - 29 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 7 a 10 kg
IMC > 30 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 6 a 7 kg
En caso de embarazada con un IMC< 20 se recomienda debido al alto riesgo de parto pre-término diseñar por parte del nutricionista un plan nutricional específico
Medición de altura uterina y cálculo de la edad gestacional
En cada control a partir de la semana 24, se deberá medir altura uterina y, en casode encontrar discrepancias entre la medición y la edad gestacional se deberá referiral especialista en gineco-obstetricia
Maniobras de Leopold
Se ha reportado que las maniobras de Leopold tienen una sensibilidad de 28% y especificidad de 94%.
La presentación fetal se puede evaluar mediante las maniobras de Leopold a partirde las 28 a 30 semanas de gestación. Ante la sospecha de que no es cefálica sedebe confirmar por ecografía transabdominal
Movimientos fetales y auscultación fetal
Auscultar los latidos cardíacos con; estetoscopio, corneta de Pinard, ecografía o doppler
Aunque la auscultación del foco fetal confirma que el producto está vivo, parece noofrecer otros datos; se considera que es poco probable que se detecte variabilidadcon traducción clínica. En general los proveedores de salud suponen que es satisfactoria para la paciente la auscultación, sin embargo no existe evidencia alrespecto
Tacto vaginal
En ausencia de indicación clínica no se recomienda el tacto vaginal en forma rutinaria pues no predice con exactitud la edad gestacional, nacimientos pre-término o desproporción céfalo pélvico y si favorece la ruptura prematura de membranas.
Daniel Rochina Paralelo 11