Atención Integral a la Mujer durante Primer, Segundo y Tercer Trimestre del embarazo

Se recomienda que el primer control sea realizado lo más pronto posible (primertrimestre del embarazo) y debe enfocarse a identificar y descartar patologíasespeciales. Aquellas embarazadas identificadas con riesgo de desarrollarcomplicaciones, deben ser referidas o transferidas a un nivel de atención de mayor complejidad

Independientemente de la edad gestacional, en la primera consulta, se recomienda que el profesional de la salud, realice las siguientes acciones

Apertura de historia clínica prenatal base y carné perinatal

Calcular la fecha probable de parto por F.U.M

Medir y registrar presión arterial

Medir y registrar el peso/talla

Determinar los factores de riesgo

Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh, biometría hemática y VDRL

Suplementar ácido fólico 0,4 mg + 60 mg de hierro elemental diario

Solicitar una ecografía de rutina entre las 11-14 semanas y/o, entre las 18-24 semanas de gestación

Toma de citología cérvico vaginal

Programar los controles subsecuentes y registrar la fecha en la hoja de control y en el carné perinata

Toda embarazada en su primer control prenatal debe recibir información acerca de

Cambios fisiológicos del embarazo

Higiene personal y Actividad física durante el embarazo

Cambios en estilos de vida: suspender el tabaco, drogas ilícitas y el consumo de alcohol.

Educación nutricional, educación prenatal y planificación familiar

Signos de alarma generales y para preeclampsia, infección obstétrica, parto pretérmino

Se recomienda que en todos los controles prenatales se debe:

Registrar todos los datos en la historia clínica.

Calcular la fecha probable de parto por F.U.M, en caso de duda sobre la edad gestacional corroborar con la primera ecografía realizada.

Redefinir el riesgo con la paciente y tomar decisiones de la conducta a seguir de forma conjunta

Revisar, discutir y registrar los resultados de todos los exámenes y elaborar un plan de cuidados.

Dar recomendaciones respecto a estilos de vida saludables, ejercicio, reposo, nutrición, sexualidad, recreación y planificación familiar

Dar información verbal y escrita sobre el estado de embarazo y las acciones a seguir, discutir problemas y responder preguntas

Examen físico en el control prenatal

Realizar la evaluación nutricional y el índice de masa corporal

IMC< 20kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 12 a 18 kg

IMC 20 – 24.9 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 10 a 13 kg

IMC 25 - 29 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 7 a 10 kg

IMC > 30 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 6 a 7 kg

En caso de embarazada con un IMC< 20 se recomienda debido al alto riesgo de parto pre-término diseñar por parte del nutricionista un plan nutricional específico

Medición de altura uterina y cálculo de la edad gestacional

En cada control a partir de la semana 24, se deberá medir altura uterina y, en casode encontrar discrepancias entre la medición y la edad gestacional se deberá referiral especialista en gineco-obstetricia

Maniobras de Leopold

Se ha reportado que las maniobras de Leopold tienen una sensibilidad de 28% y especificidad de 94%.

La presentación fetal se puede evaluar mediante las maniobras de Leopold a partirde las 28 a 30 semanas de gestación. Ante la sospecha de que no es cefálica sedebe confirmar por ecografía transabdominal

Movimientos fetales y auscultación fetal

Auscultar los latidos cardíacos con; estetoscopio, corneta de Pinard, ecografía o doppler

Aunque la auscultación del foco fetal confirma que el producto está vivo, parece noofrecer otros datos; se considera que es poco probable que se detecte variabilidadcon traducción clínica. En general los proveedores de salud suponen que es satisfactoria para la paciente la auscultación, sin embargo no existe evidencia alrespecto

Tacto vaginal

En ausencia de indicación clínica no se recomienda el tacto vaginal en forma rutinaria pues no predice con exactitud la edad gestacional, nacimientos pre-término o desproporción céfalo pélvico y si favorece la ruptura prematura de membranas.

Daniel Rochina Paralelo 11