Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่9 - Coggle Diagram

- - - - เบื่ออาหาร หนาวสั่น และมีไข้สูง
      - อาการชัก ปวดศีรษะมากและปวดที่บริเวณคอร่วมด้วย ซึมลง
  - - - ปวดศีรษะ
      - เกิดภาวะสมองบวม และความดันในกะโหลกศีรษะสูง
- - - - บวม ช้ำหรือโน (Contusion) เกิดจากแรงกระแทกจากวัตถุไมjมีคม
      - แผลถลอก (Abrasion)
      - แผลฉีกขาด (Laceration) เกิดจากวัตถุไมjคม
      - แผลขอบเรียบ (Cut wound) เกิดจากวัตถุมีคม
    - - กะโหลกศีรษะแตกร้าวเป็นแนว (Linear skull fracture)
      - กะโหลกแตกร้าวบริเวณฐาน (Basilar skull fracture)
      - กะโหลกศีรษะแตกยุบ (Depressed Skull fractures)
      - กะโหลกศีรษะแตกร้าวบริเวณรอยประสานของกะโหลกศีรษะ (Diastatic skull
        fractures)
    - - การเปลี่ยนแปลงการทำงานของสมอง (Alteration in brain function)
        
        Loss of conscious, LOC
        
        Retrograde amnesia
        
        อาการบกพร่องทางระบบประสาท
        
        Mental state
      - พยาธิสภาพในสมอง อาจมองด้วยตาเปล่าหรือตรวจพบจากภาพรังสีหรือผลการตรวจ
        ทาง ห้องปฏิบัติการที่บ่งถึงการบาดเจ็บที่สมอง
      - การบาดเจ็บที่มีสาเหตุจากแรงกระทบจากภายนอก
  - - - เป็นการบาดเจ็บของสมองที่เกิดขึ้นทันที
        ภายหลังการบาดเจ็บ
    - - ส่งผลให้เนื้อสมองและเซลล์ประสาทเสียหายเพิ่มขึ้น
    - - การประเมินจากอาการและอาการแสดง (signs and symptoms)
      - . การประเมินจาก CT scan โดยแพทย์จะใช้ Marshall score
    - - สมองกระทบกระเทือน (Cerebral concussion)
        
        ภาวะที่สมองได้รับความกระทบกระเทือนจากแรงที่มากระทบศีรษะ จะหมดสติเป็นระยะเวลาสั่น ๆ ประมาณ 2-3 วินาที
      - สมองช้ำ (Cerebral contusion)
        
        เป็นภาวะที่สมองได้รับอันตรายจากแรงที่มากระทบศีรษะ มีความรุนแรงมากกว่าภาวะสมองกระทบกระเทือน โดยจะพบสมองชอกช้ำ บวม และมีเลือดออกเป็นจุด ๆ โดยไมมีการฉีกขาดของเยื่อหุ้มชั้นอแรคนอยด์ (Arachnoid mater) และเยื่อหุ้มเพีย
      - เนื้อสมองฉีกขาด (Cerebral Laceration)
        
        การฉีกขาดของเนื้อสมองร่วมกับการฉีกขาดของเยื่อหุ้มสมองชั้น Arachnoid mater และ Pia mater จากกะโหลกแตกยุบแล้วมีการทำลายเนื้อสมองและเยื่อหุ้มสมองโดยตรง โดยเฉพาะบริเวณกะโหลกที่มีกระดูกยื่นนูน
      - การบาดเจ็บทั่วไปบริเวณเนื้อสมองส่วนสีขาว (Diffused white matter injury)
        
        ทำให้หมดสติทันทีมีการชอกช้ำ ฉีกขาดของเนื้อสมองหรือมี
        ก่อนเลือดในสมองร่วม
      - Diffuse axonal injury (DAI)
        
        เกิดจากการฉีกขาดของใยประสาทที่นำกระแส
        ประสาทออกจากตัวเซลล์หรือแอกซอน (Axon) เนื่องจากมีแรงเร่ง-แรงเฉื่อย (Acceleration deceleration) อย่างรวดเร็ว
      - ก้อนเลือดในโพรงกะโหลกศีรษะ (Intracranial hematoma)
        
        1) กเอนเลือดเหนือเยื่อดูรา (Epidural hematoma, EDH)
        
        2) ก้อนเลือดใต้เยื่อดูรา (Subdural hematoma, SDH)
        
        3) ก้อนเลือดใต้ชั้นอแรคนอยด์(Subarachnoid hemorrhage, SAH)
        
        4) ก้อนเลือดภายในเนื้อสมอง (Intracerebral hematoma, ICH)
        
        5) เลือดออกในโพรงสมอง (Intraventricular hemorrhage, IVH)
      - ภาวะสมองบวม (Brain edema)
        
        เซลล์เนื้อเยื่อบวม
        
        มีการทำลายโครงสร้างและหน้าที่ของ Blood Brain Barrier ทำให้ความสามารถในการซึมผ่าน ของสารน้ำนอกหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ส่งผลให้น้ำและโปรตีนรั่วเข้าไปในช้องว่างระหว่างเซลล์(Intercellular space) เกิดการบวมของเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์สมอง
        
        การบวมในเซลล
        
        เซลล์สมองได้รับออกซิเจนและน้ำตาลกลูโคสไม่เพียงพอ ทำให้กระบวนการ Metabolismแปรปรวน เซลล์สมองขาดพลังงาน ATP ทำให้ Sodium-potassium pump ที่ผนังเซลล์ทำงานไม่ได้ส่งผลให้เกิดการสะสมสารน้ำในเซลล์(Intracellular accumulation)
      - ภาวะสมองเคลื่อน (Brain displacement or Brain herniation)
        
        Cingulate herniation (Subfalcine herniation)
        
        Central herniation
        
        Uncal herniation (Lateral transtentorial herniation)
        
        Tonsillar herniation
      - ภาวะสมองขาดเลือด (Cerebral ischemia)
        
        กลไกการปรับตัวเพื่อรักษาเลือดที่มาเลี้ยงสมองให้เพียงพอทำให้เกิดการคั่งของ
        ก๊าซคาร์บอนไดออกไซดบริเวณที่เนื้อเยื่อสมองได้รับเลือดไปเลี้ยงไม่พอจะมีการแตกสลายของเซลล์
        ก่อให้เกิดของเสีย
- - - - ระยะท้าย
        
        ปวดศีรษะมากโดยเฉพาะตอนเช้า
      - ระยะแรก
        
        ปวดศีรษะเป็นช่วงๆ
    - - ระยะแรก
        
        กระสับกระส่าย สับสน ง่วงซึม ไม่รู้วัน เวลา สถานที่ และบุคคล
      - ระยะท้าย
        
        หมดสะติ
    - - ระยะแรก
        
        ขยายข้างเดียวกับรอยโรค
      - ระยะท้าย
        
        ขยายทั้ง 2 ข้างและไม่พบปฏิกิกริยาต่อแสง
    - - ระยะแรก
        
        อ่อนแรงด้านตรงข้ามรอยโรค
      - ระยะท้าย
        
        ไม่มีการเคลื่อนไหว
    - - ระยะท้าย
        
        อาเจียนพุ่ง
  - - - รางกายจะปรับตัวโดยการขยับเลื่อนน้ำไขสันหลังไหลออกจากโพรง Subarachnoid ของสมองและห้องสมองต่างๆ ลงไปยังโพรง Subarachnoid ของไขสันหลัง
      - คอรอยด์ เพล็กซัส (Choroid plexus)ในห้องสมองจะลดการผลิตน้ำไขสันหลังลง ขณะเดียวกันก็จะเพิ่มการดูดซึมที่อะแรชนอยด์ วิลไล(Arachnoid villi) มากขึ้น
    - - โดยเลือดดำจะเปลี่ยนทิศทางการ
        ไหลเวียนออกจากสมองส่วนที่มีพยาธิสภาพเข้าไปในแอ่งเลือดที่อยู่ไกลออกไป
- - - - เกิดจากภาวะ
        ความดันโลหิตสูง และหลอดเลือดแดงในสมองแข็งตัว
    - - เกิดจาก
        หลอดเลือดผิดปกติ
    - - ปวดศีรษะ อาการนี้พบได้บ่อยโดยจะพบมากในกลุ่มที่มีกก่อนเลือดขนาดใหญ
      - อาเจียน
      - การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง (Meningism)
      - หยุดหายใจ (Apnea)
- - - - Cortical atrophy
      - น้ำหนักของสมองลดลง
      - รอยนูน (Gyrus) แคบและร่องสมอง (Sulcus) กว้างขึ้น
      - Ventricle มีขนาดใหญ่ขึ้น
      - มีการสูญเสียเซลล์ประสาท
    - - Neurofibrillary tangle, NFTs
      - Amyloid plaques
      - Amyloid angiopathy
  - - - อาการสั่น (Tremor) โดยจะมีอาการสั่นขณะพัก (Resting tremor)
      - อาการแข็งเกร็ง (Rigidity) ของกล้ามเนื้อแขนขาและลำตัว
      - การเคลื่อนไหวช้า (Bradykinesia) และน้อย (Hypokinesia)
      - ภาวะซึมเศร้า วิตกกังวล ไม่มีความสุข รู้สึกกระวน
        กระวายใจ
- - - - มักเกิดขึ้นในเด็ก อาการเด่นที่พบ คือ
        การเหม่อลอย หรือมีการขยับเขยื้อนร่างกายเพียงเล็กน้อย
    - - ทำให้เกิดอาการเกร็งของ
        กล้ามเนื้อ โดยมักจะเกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อบริเวณหลัง แขนและขา จนทำให้ผู้ป่วยล้มลงได้
    - - กล้ามเนื้ออ่อนแรงลง ไม่สามารถควบคุมกล้ามเนื้อขณะเกิดอาการได้
    - - อาการชักที่ก้อให้เกิดการเคลื่อนไหว
        ของกล้ามเนื้อที่ผิดปกต
    - - ส่งผลต่อ
        กล้ามเนื้อในร่างกายทุกส่วน ทำให้เกิดอาการกล้ามเนื้อเกร็งและกระตุก