Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ใหญ่ที่มีความผิดปกติในระบบประสาท - Coggle Diagram

- - - - คลำ บริเวณกระโหลกศีรษะหาปุ่มหรือก้อนเนื้อ
      - เคาะ เคาะเบาๆเหนือปุ่มกระดูกสันหลังว่าเจ็บหรือกดเจ็บ
      - ดู ขนาด รูปร่าง
      - เสียงฟู่หรือเสียงผิดปกติอื่นที่เส้นเลือดใหญ่หรือเส้นเลือดอื่นที่คอ
    - - การทดสอบสัมผัส (Touch sensation)
      - การทดสอบความรู้สึกเจ็บปวด (Pain sensation)
      - การทดสอบความรูสึกสั่นสะเทือน (Vibration sense)
      - การทดสอบความรู้สึกร้อนเย็น (Temperature sensation)
      - การทดสอบความรู้สึกเกี่ยวกับตําแหน่ง (Position sense)
      - การทดสอบความจําแนกลักษณะของวัตถุโดยการสัมผัส (Sterognosia)
    - - ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ
      - การประสานงานของกล้ามเนื้อ (Muscle coordination)
      - ขนาดและความตึงตัว (muscle size and tone)
      - ท่าเดินและท่ายืน ถ้าเดินไม่ตรง
      - การเคลื่อนไหวในผู้ป่วยหมดสติ จากการประเมิน GCS
  - - - เวลาที่เกี่ยวข้อง
      - อาการอื่นๆที่เกี่ยวข้อง
      - ตำแหน่งและการกระจาย
      - ปัจจัยหรือสิ่งที่ทำให้อาการเป็นมากขึ้น และ ลดลง
      - ลักษณะอาการและความรุนแรง
      - การรักษาในอดีตและผล
      - ระยะเวลาในการเกิดอาการ
      - การดำเนินโรค
    - - การเปลี่ยนแปลงของการรู้สต
      - อาการชัก
      - ปวดศีรษะ
      - เวียนศีรษะ
      - คลื่นไส้ อาเจียน
      - ชา อ่อนแรงของแขนขา
      - ปวดหลัง ปวดคอ
      - ถ่ายอุจจาระปัสสาวะผิดปกต
- - - - บาดเจ็บชนิดสมบูรณ์ (Complete spinal cord injury)
      - บาดเจ็บชนิดไม่สมบูรณ์ (Incomplete spinal cord injury)
  - - - การยกของหนักด้วยท่าทางที่ไม่ถูกต้องบ่อยๆ
      - น้ำหนักตัวที่มากเกินไปหรือ อุบัติเหตุและการบาดเจ็บต่อกระดูกสันหลัง
  - - - ข้อต่อกระดูกสันหลังเสื่อมมาก หรือผิดปกติแต่กำเนิด
      - กระดูกสันหลังส่วน pars interarticularis หัก
      - อุบัติเหตุและการบาดเจ็บต่อกระดูกสันหลัง
  - - - การซักประวัติและการตรวจร่างกาย
        
        การตรวจพิเศษ: การตรวจสมองด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหรือ MRI เพื่อวินิจฉัยแยกโรค
    - - การใช้ยา กลุ่มยากันชัก เพื่อช่วยบรรเทาอาการปวด
        
        การผ่าตัดเพื่อแยกเส้นเลือดที่กดทับเส้นประสาทออก (microvascular decompression)
        
        การฉายรังสีเพื่อทำลายเส้นประสาท ซึ่งจะทำให้มีอาการชาใบหน้าตลอดเวลา หรือมีอาการทั้งปวดและชาใบหน้าตลอดเวลา (anesthesia dolorosa)
  - - - รับประทานยาแก้อักเสบหรือยาคลายกล้ามเนื้อเพื่อบรรเทาอาการปวด
      - กายภาพบำบัด
      - การฉีดยาสเตียรอยด์เข้าโพรงประสาท
      - การผ่าตัดเช่น ผ่าตัดผ่านกล้องเอ็นโดสโคป กล้องจุลทรรศน์
- - - - drowsy , stupor , semicoma จนถึง coma
      - การรักษา
        
        นบางรายที่เกิดสมองบวมจะให้พวกสเตียรอยด
        
        ลดการทำงานของสมอง ลดการใช้ออกซิเจนของสมองใช้พวกบาร์บิทูเรต
        
        ถ้าความดันโลหิตลดลง เลือดไปเลี้ยงสมองส่วนนั้นก็น้อยลงด้วย ควรเพิ่มความดันโลหิต
        
        การผ่าตัดเอาลิ่มเลือดออกในบริเวณที่เอาออกได
        
        ทำผ่าตัด
    - - เป็นผลจากเซลล์สมองปล่อยคลื่นไฟฟ้าผิดปกติขึ้นมาพร้อมๆกัน ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการทำงานของเซลล์สมองอย่างเฉียบพลัน
      - โรคลมชัก (Epilepsy)
        
        เป็นกลุ่มโรคที่ทำให้ชักซ้ำหลายๆครั้ง โดยไม่มีปัจจัยกระตุ้น
      - อาการชักจากปัจจัยกระตุ้น
        
        การหยุดเหล้าหรือยาบางชนิด
        
        เมตาบอลิกที่มีผลต่อเซลล์สมอง
        
        สารเสพติดและยากระตุ้น
        ประสาท
        
        อาการชักหลังบาดเจ็บ/ติดเชื้อสมอง
        
        eclampsia
        
        ไข้สูงในเด็ก
  - - - สาเหตุ
        
        น้ำไขสันหลังคั่ง โพรงสมองโตขึ้น
        
        สิ่งครอบครองพื้นที่ในกะโหลกศีรษะ
        
        เลือดคั่งและมีก้อนเลือด
        
        เนื้อสมองเพิ่มขึ้น
      - เมื่อมีIICP ร่างกายจะมี กลไกการปรับชดเชย 3 ระยะ
        
        ระยะชดเชยโดยการปรับควบคุมอัตโนมัต
        
        ระยะปรับตัวชดเชยแบบ Cushing’ response
        
        ระยะเสียกลไกการปรับชดเชยโดยสิ้นเชิง
      - อาการและอาการแสดงของภาวะ IICP
        
        การมองเห็นผิดปกติ ตามัว ภาพซ้อน
        
        สัญญาณชีพเปลี่ยนแปลง
        
        ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนไป ปวดศีรษะและอาเจียน
        
        กล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านตรงข้ามกับรอยโรค
        
        ในระยะท้าย รีเฟลกซ์ก้านสมองทั้ง papillary reflex, corneal reflex, gag reflexoculocephalic reflex, oculovestibular reflex เสียไป
    - - ภาวะที่สมองขาดเลือดไปเลี้ยงเนื่องจากหลอดเลือดตีบ หลอดเลือดอุดตัน หรือหลอดเลือดแตก
      - ปัจจัยเสี่ยงที่ป้องกันไม่ได้
        
        อายุ เมื่ออายุมากขึ้น หลอดเลือดก็จะเสื่อมตามไปด้วย
        
        เพศ พบว่าเพศชายมีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองสูงกว่าเพศหญิง
        
        เชื้อชาติพบว่าคน African American จะมีความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง
    - - การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นต่อศีรษะจากหนังศีรษะที่
        อยู่ภายนอกสุดเข้าไปจนถึงแกนสมอง (brain stem)
        
        การแตกของกะโหลกศีรษะ (Skull fractures)
        
        การมีเลือดออกภายในกระโหลกศีรษะ
        
        เลือดออกเหนือชั้นดูรา
        
        เลือดออกใต้ชั้นดูรา
        
        เลือดออกในเนื้อสมอง
        
        เลือดออกใต้ชั้นอแรคนอยด
        
        เลือดออกในโพรงสมอง
        
        ประเภทของการบาดเจ็บที่ศีรษะ
        
        การบาดเจ็บต่อหนังศีรษะ ถลอก ช้ำ ฉีกขาดและโน (subgaleal hematoma)
        
        การบาดเจ็บของสมอง
        
        สมองกระทบกระเทือน Cerebral concussion
        
        สมองฉีกขาด (Crerebral laceration)
        
        สมองช้ำ (Cerebral contusion)
        
        การบาดเจ็บต่อเซลล์สมอง
        
        การบาดเจ็บต่อประสาทสมอง
        
        ระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บที่ศีรษะ
        
        รุนแรงน้อย
        
        GCS 13-15 ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี มักหมดสติไปเพียงชั่วครู่ หาย
        เป็นปกติได้
        
        รุนแรงปานกลาง
        
        มักหลับตลอดเวลา ตื่นเมื่อปลุก ทำตามคำสั่งง่ายๆ ได้ เคลื่อนไหวหนีความเจ็บปวด ส่งเสียงไม่เป็นคำพูด
        
        รุนแรงมาก
        
        รู้สึกตัวน้อยมากหรือไม่รู้สึกตัว
        ไม่สามารถทำตามคำสั่งได้
    - - ภาวะ Arteriovenous malformation (AVM)
        
        เกิดอาการชัก
      - ภาวะหลอดเลือดในสมองโป่ง (Intracranial aneurysm)
  - - - เกิดจากเซลล์สมองบริเวณก้านสมอง (Substantia nigra ใน Basal ganglia) มีจำนวนลดลง โดยไม่ทราบสาเหตุ
      - อาการ
        
        สีหน้าเมินเฉย
        
        ไม่แสดงอารมณ
        
        พูดเบาไม่ชัด
        
        เขียนหนังสือลำบาก
    - - สาเหตุของเนื้องอกสมอง
        
        สาเหตุไม่ชัดเจน
      - พยาธิสภาพ
        
        เนื้องอกกดเบียดเนื้อสมองอาจทำให้เกิดภาวะสมองบวม ความดันในกะโหลกศีรษะสูง น้ำคั่งในโพรงสมอง การเคลื่อนของสมอง (brain herniation) เนื้องอกอาจกดทับเส้นประสาทสมอง หลอดเลือดสมองจนเกิดภาวะสมองขาดเลือด ทำให้มีอาการผิดปกติทางระบบประสาท เสียชีวิตหากไม่ได้รับการรักษา
      - อาการ
        
        คลื่นไส้ อาเจียนแบบพุ่ง
        
        ตามัว มองเห็นภาพซ้อน
        
        ปวดศีรษะ
        
        ระดับความรู้สีกตัวเปลี่ยนแปลง ซึม หมดสต
        
        ชัก เนื่องจากสมองถูกกระตุ้น
  - - - เกิดจากเชื้อไวรัส เกิดการอักเสบของเนื้อสมองทั่วๆ ไปหรือเฉพาะที่ซึ่งอาจทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง
    - - เกิดการลุกลามของเชื้อโรคจากอวัยวะใกล้เคียง
    - - เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียเช่น Streptococcus pneumoniae
        ในภาวะปอดอักเสบ และเชื้อ Neisseria meningitidis
    - - การอักเสบของปลอกประสาทที่หุ้มเส้นประสาท ของสมอง ตาและไขสันหลัง
    - - เป็นโรคจากการมีภูมิคุ้มกันต่อตนเอง (Autoimmune)
      - สาเหตุของโรคไม่แน่ชัด โรคนี้เกิดขึ้นได้ทุกช่วงอายุ