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50歲,白人女性 - Coggle Diagram
50歲,白人女性
身體評估
淋巴結
無觸及到頸部或腋下淋巴結腫大
整體外觀
出現不適
講幾個字氣喘吁吁
無發紺
頭頸
無過多或靜脈側支
頸靜脈壓,20 cmH2O.V 波突出
心跳
節奏正常
S1 正常
S2生理性分裂
P2大聲
胸骨左下緣
隨著深吸氣而增加
2/6 級全收縮期雜音
胸骨左下緣
萬馬奔騰雜音
生命徵象
體溫36.9°C
心跳速率146 bpm
血壓 121/94 mmHg
呼吸速率22 次/分鐘
血氧
room air
79%
鼻導管
6liters/minute
90-97%
腹部
無壓痛
無肝脾腫大
腿部
溫暖且血循良好
無水腫即可觸及的靜脈
胸腔
視診
左胸植入導管座
無壓痛性,無紅斑
雙側乳房切除痕跡
扣診
resonant共鳴音
聽診
clear
診斷檢查
CXR
左胸有埋port-A
CT
肺動脈擴大
右心室擴大和室間隔變平
掃描未發現明顯的實質疾病
實驗室檢查
Hematocrit
正常值36–48%
個案為31.6
貧血、休克、出血、白血病
LDH
正常值107–231U/liter
個案為580U/liter
急性心肌梗塞、腦血管意外、肺栓塞、休克、貧血
Lymphocytes
正常值18–41%
個案為6%
免疫機能障礙、淋巴肉瘤、腎衰竭、全身紅斑性狼瘡(SLE)
INR
正常值0.9–1.1
個案為1.3
越大則越易出血
Polymorphonuclear cells
正常值48–76%
個案為86%
過高:感染、組織受損發炎
Troponin
<0.04 (ng/ml)
個案為0.12(ng/ml)
心肌損傷,數值越高越易導致AMI
APTT
正常值23.8–36.6sec
個案為36.7sec
有凝血因子缺陷造成的凝血異常疾病
PT
正常值11.9–14.5sec
個案為16.3sec
缺乏第5.7.10因子,纖維蛋白原減少
心臟超音波
EKG
ST間段在laed ll、lll、aVF下降
An S1, Q3, T3 pattern
竇性心搏過速
心軸右偏
左乳活體組織檢查
PET
在右側鎖骨上、腋窩和內乳淋巴結
個人資料
醫療史
三陰性腺管癌和右乳乳房切除術
更年期,48歲
IIB期高級別侵襲性腺管癌和左乳房乳房切除術
第一次月經,11歲
社會史
結婚
與丈夫、女兒同住
無飼養寵物
沒有離開Massachusetts去旅行
吸菸史
1.5年,20年前戒菸
藥物和過敏史
Loraxepam 次/6小時
焦慮
無過敏史
家族史
無
心肺疾病
靜脈血栓形成
卵巢癌
乳腺癌
肺栓塞
其他癌症
入院原因
疲勞和呼吸急促
前一周
中度勞累後呼吸困難
嚴重不適
乾咳
前兩天
休息時呼吸困難
手術
左、右乳房切除術