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HIPERTENSÃO NA GESTAÇÃO - Coggle Diagram
HIPERTENSÃO NA GESTAÇÃO
PRÉ ECLAMPISIA:
FALHA NA INVASÃO MIOMETRIAL (12 A 16 SEMANA), NÃO AVENDO MODIFICAÇÃO DAS ARTERIAS ESPIRALADAS, GERANDO UM SISTEMA DE ALTA RESISTENCIA.
- NÃO HÁ DESENVOLVIMENTO DAS PROSTAGLANDINAS.
- VASOCONSTRICÇÃO E DIMINUIÇÃO DO FLUXO SANGUINEO PARA PLACENTA.
RASTREAMENTO:
Fator de risco para PE:
- História de PE, Eclâmpsia, ou síndrome HELLP em gestação anterior, perda fetal recorrente ou SAAF.
- Primigestação.
- HAS crônica/DM/Doenças renais.
- Gestação molar.
- Gestação gemelar.
- Parentes de primeiro grau com PE ou Eclâmpsia (inicia profilaxia na presença de dois fatores).
- Lupus Eritematoso Sistêmico
- Mulheres com obesidade ou IMC elevado (>30kg/m²).
- Nova paternidade (Risco semelhante ao da primigestação).
PREVENÇÃO:
- CÁLCIO (CARBONATO DE CALCIO) 1500MG/DIA .
- ASPIRINA 100MG À NOITE
- INICIAR A PARTIR DA 12 A 16 SEMANA ATÉ 36/37 SEMANAS.
- PAS>=140 E/OU PAD>=90MMHG + PROTEINÚRIA APÓS 20 SEMANAS.
- HAS SEM PROTEINÚRIA + SINAIS DE DISFUNÇÃO MATERNA OU PLACENTARIA.
- PROTEINURIA> = 300,
- RELAÇÃO PROTEINA/CREATININA>= 0,3MG/DL,
- LABSTIX1+.
PE sem sinais de gravidade:
- Dieta livre/ Normossódica
- Pré-natal quinzenal.
- MAPA.
- Não iniciar hipotensor.
- Interrupção da gestação a partir de 36/37 semanas.
PE sobreposta:
- Gestante com HAS crônica antes de 20 semanas e que descompensa após 20 semanas, mesmo fazendo uso de hipotensor.
- Internação hospitalar.
- Dieta hipossódica.
- Tratar a crise hipertensiva (Nifedipina 10mg, VO, de 30/30’), ou Hidralazina (IV ou IM).
- MgSO4 (Prevenção da Eclâmpsia).
- Metildopa (750 mg/dia a 2g/dia ) + Nifedipina (20 a 120mg/dia) + Metoprolol (100 a 200mg/dia) + Carvedilol (12,5 mg a 50mg/dia).
- Corticoterapia (Entre 24 e 34 semanas).
- Avaliar o grau de comprometimento fetal.
- Interrupção da gestação com 34 semanas ou antes, caso não haja controle adequado.
PE com sinais de gravidade (PE Grave):
- PAS> ou = 160mmHg (Persistente) e/ou PAD > ou = 110mmHg.
OU
- Cefaléia intensa, escotomas, turvação visual.
- Dor torácica, dispnéia, saturação de O2 < 97%.
- Epigastralgia.
- Leucocitose, plaquetopenia<100.000, creatinina>1,1mg/dl, ácido úrico>4,5mg/dl, TGO/TGP elevados (O dobro do basal).
- Edema pulmonar.
- Internação hospitalar.
- Estabilizar os níveis pressóricos (Nifedipina, hidralazina).
- Sulfato de magnésio.
- Corticóide (Betametazona ou Dexametazona).
- Avaliar o grau de comprometimento materno – fetal, se estável, a paciente permanece a nível hospitalar até a interrupção.
- Iniciar o hipotensor, caso a conduta seja expectante (Metildopa, Nifedipina, Hidralazina e Metoprolol, ).
- Interrupção da gestação com 34 semanas
Eclâmpsia:
- Convulsões motoras generalizadas, do tipo grande mal. Pode acontecer no período pré-parto(50%), durante o parto(20%) e após o parto(11% a 44%).
- Estabilizar a paciente.
- Desobstruir as vias aéreas.
- Sulfato de magnésio.
- Estabilizar os níveis pressóricos.
- Avaliar o BCF.
- Interrupção da gestação independente da idade gestacional.
- CORTICOIDE (BETAMETAZONA IM 12MG 1 DOSE A CADA 24H POR 2 DIAS OU DEXAMETAZONA 6 MGIM 12/12H POR 2 DIAS. )
-
Síndrome HELLP:
- Hemólise, elevação das enzimas hepáticas, plaquetopenia.
- Pode ou não haver proteinúria.
Hemólise
- Esfregaço do sangue periférico (Esquizocitose, anisocitose, equinocitose, pecilocitose). Bilirrubina(> ou = 1.2mg/dl), DHL > ou = 600U/L.
- Alteração da função hepática – TGO > ou = 70UI.
- Plaquetopenia – Abaixo de 100.000.
Abaixo de 34 semanas:
- Ausência de TP e Escore de Bishop < 5 ou alteração do doppler : MgSO4 + Cesariana.
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Acima de 34 semanas:
- Indução do parto.
- Controle da crise hipertensiva.
- MgSO4.
- Atendimento em UTI materna.
- Avaliação laboratorial a cada 6 – 24 horas.
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-
HAS crônica:
Quando a HAS é constatada no 1º trimestre ou antes de 20 semanas OU HAC ANTES DA GESTAÇÃO.
- Dieta hipossódica.
- Pré-natal de alto risco (compartilhado).
- MAPA pressórico.
- Substituir o hipotensor por metildopa (750mg a 2g/dia), quando PA acima de 140mmHg e/ou 90 mmHg.
- Solicitar exames para PE após 20 semanas.
- USG com Doppler após 20 semanas.
- Interrupção da gestação com 38 semanas.
HAS Gestacional:
- Hipertensão que surge após 20 semanas, sem proteinúria, ou sinal, sintoma ou alteração laboratorial que caracterize PE.
Hipertensão do avental branco:
- Hipertensão apenas na hora da consulta.