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SINDROMES PLEURALES - Coggle Diagram

- - - - Espontaneo, sin enfermedad subyacente o con una del parénquima. Por traumatismo o iatrogénico.
    - - (Clásicamente) En hombres jóvenes, longilineos, de hábito asténico y con antecedentes de tabaquismo.
        Aparición súbita de dolor torácico lateral que incrementa con la respiración en un joven, en reposo o actividad física obliga a descargar un neumotórax.
      - FISIOPATOLOGIA Presencia de bullas (89% de los casos) en TC. Se rompen.
      - MANIFESTACIONES CLINICAS
        NT. pequeños son una capa de aire de 1-3cm de espesor que envuelve el vértice del pulmón y puede no tener repercusión funcional o acompañarse de dolor tipo pleuritico (en la axila, punzante, que incrementa con la respiración) o de tipo puntada de costado.
        Puede provocar un Neumomediastino o enfisema subcutaneo (todos los tipos). Hipoxemia.
        NT. Medianos envuelven todo el pulmón con una capa de aire mas gruesa en el vertice que en la base. Presenta dolor, disnea. Al Ex Fis relieve a la palpación, disminución del Fremito. En la percusión aumento de la sonoridad toracica. Auscultación disminución del murmullo vesicular.
        NT. Completos colapso total del pulmón, convierte en un muñon opaco en el hilio. Presenta dolor, disnea. Ex Fis abolicion del Fremito, hipersonoridad, ausencia de murmullo vesicular (silencio auscultatorio), soplo anfórico y anforofonía.
      - Clasificados en simples o complicados. Los 2dos incluyen: Neumotorax a tensión, hemoneumotorax, hidroneumotorax, pioneumotorax y neumotorax abierto.
      - EX COMPLEMENTARIOS La radiografía de tórax convencional. Donde se ve hiperclaridad, ausencia de trama vascular y se ve el borde del pulmón. Puede acompañarse de derrame pleural (20% de casos). Solicitar TC para diagnostico de causa (bullas enfisematosas)
    - - Neumotórax a tensión Entra aire alveolar al espacio pleural en cada inspiración, pero no sale. Lleva en poco tiempo a caída del retorno venoso, descenso del Vol/min, hipotensión, shock, y la muerte. Signos de neumotórax completo con dificultad respiratoria severa, palidez, sudoración, y paro cardiorespiratorio.
        Diagnostico solo con Ex Fis.
      - Edema pulmonar por reexpansión Sucede después del drenaje de un neumotórax, derrame pleural o resolución de atelectasia. Signos de insuficiencia respiratoria aguda con hipoxemia e infiltrados radiologicos.
      - Perdida de aire persistente (fistula broncopleural Pacientes con enfs. pulmonares subyacentes. 5 a 7 dias despues del drenaje existe perdida de aire sin reexpansión.
      - Hemotórax complicación que se acompaña al neumotórax traumático.
- - - - Determinado por la presión hidrostática y osmótica de los capilares(trasudado, enf. sistemica), por el drenaje linfático(exudado, enf. directa de la pleura), y las membranas pleurales. Si se alteran se acumula liquido en el esp. pleural.
    - - Trasudados: Insuficiencia cardiaca congestiva. Cirrosis hepática. Afecciones renales. Pericarditis. Hipoproteinemia. Diálisis peritoneal. Urinotorax.
      - Exudados: Infecciones (neumonia bacteriana, viral, mycoplasma, TB). Tumores (primarios, carcinomas, mielomas). Tromboembolia pulmonar. Reacciones farmacos. Traumastismos. Cirugia abdominal. Radioterapia. Asbestosis.
    - - Derrames pequeños suelen ser asintomáticos. Sint son disnea (proporcional al tamaño del derrame), tos (seca e irritativa) y dolor pleural (intenso y localizado).
        Se inicia con la pleuritis aguda.
        Empeora con tos, estornudo, respiración profunda o movimientos bruscos. Puede estar referido al hombro.
    - - ANAMNESIS para orientar el proceso etiológico. Preguntar sobre disnea, ortopnea, palpitaciones (IC). Antecedentes de hepatitis B o alcoholismo (cirrosis). Edema de miembros inf. diabetes (S.Nefrotico). Contacto con gente con TB. Tabaquismo y perdida de peso (neoplasia). Contacto con asbesto. Ingesta de farrmacos. Varices en miembros inf., reposo prolongado, embarazo, anticonceptivos (TEP). Traumatismos (Hemotorax)
      - EX FIS
        inspección menos movilidad y respiración superficial (taquipnea con hipopnea).
        Palpación puede haber frote si existe pleuritis. Abolición de fremito si es extenso el derrame.
        Percusión matidez del hemitorax comprometido, puede desplazarse si es libre.
        Auscultación disminución o ausencia de murmullo vesicular. Soplo pleuritico, pectoriloquia afona y egofonia.
    - - RX Opacidad homogenea que borra el contorno diafragmatico. Si es mas de 1500mL, desplaza mediastino. Menor a 200mL (D. pequeño) oblitera seno costofrenico posterior.
      - ECOGRAFIA detectar derrames de hasta 10mL y localizar lugar para toracocentesis.
      - TC para distinguir entre lesiones parenquimatosas y pleurales.