Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Sepsis - Coggle Diagram

- - - - ภาวะการหารใจล้มเหลว เป็นภาวะที่การแลกเปลี่ยนก๊าซผิดปกติมากในเวลาหลายนาทีหรือหลายชั่วโมง จนเกิดการพร่องออกซิเจนในเลือดหรือไม่สามารถป้องกันการคั่งของคาร์บอนไดออกไซด์ได้ แม้อยู่ในขณะพัก แรงดันออกซิเจนในเลือดแดง เท่ากับหรือน้อยกว่า 60 มิลลิเมตรปรอท แรงดันคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแดงเท่ากับหรือมากกว่า 45 มิิลลิเมตรปรอท ความอิ่มตัวของออกซิเจนในฮีโมโกลบินน้อยกว่าร้อยละ 90 เกิดภาวะกรดในร่างกาย pH เท่ากับหรือน้อยกว่า 7.30
    - - เซลล์ใช้ออกซิเจนมากกว่าปกติ
        
        เมตาบอลิซึมระดับเซลล์เพิ่มขึ้น เช่น ไข้สูง ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนสูง ( Hypothyroididm )
      - ความบกพร่องในการนำออกซิเจนไปสู๋เซลล์
        
        1.1 ความผิดปกติในระบบทางเดินหายใจ ได้แก่พยาธิสภาพที่จมูก หลอดคอ หลอดลม กล่องเสียง ปอด
        
        การระบายอากาศบกพร่อง เช่น การอุดกั้นทางเดินหายใจ เนื่องจากหืดหอบ ทางเดินหายใจอุดกั้นเรื้อรัง และหลอดลมใหญ่ตีบ
        
        การแพร่ผ่านก๊าซบกพร่อง เนื่องจากปดอักเสบ ปอดแฟบ น้ำท่วมปอด และพังผืดที่ถุงลม
        
        1.2 ความผิดปกตินอกระบบทางเดินหายใจ
        
        ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง เช่น พยาธิสภาพที่ศีรษะ โดยเฉพาะก้านสมอง และการได้รับสารพิษหรือยากดประสาต่างๆ ทำให้การระบายอากาศไม่เพียงพอ เนื่องจากหายใจช้าและตื้น ทำให้ปริมาตรอากาศหายใจเข้า/ออกลดลง
        
        ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนปลายและกล้ามเนื้อลาย เช่นโรคบาดทะยัก โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง ทำให้กล้ามเนื้อหายใจอ่อนแรง
        
        ความผิดปกติเของทรวงอกและเยื่อหุ้มปอด เช่น เยื่อหุ้มปอดอักเสบ และภาวะอกรวน หมายถึง การหักของซี่โครงที่ติดกัน
        
        ความผิดปกติของหัวใจ หลอดเลือด และเลือด เช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ มีลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดในปอด และการลัดของเลือดไม่ผ่านถุงลม
    - - อาการและอาการแสดงของโรคที่ทำให้เกิดภาวะหายใจล้มเหลว
        
        ไข้ ไอ เจ็บหน้าอก มีเสมหะ จากปอดอักเสบ
        
        ไอ หอบเหนื่อย และฟังปอดได้เสียงหวีด( wheeze) จากโรคหืด
        
        ซึม หมดสติรูม่านตาเล็ก จากการได้รับยากลุ่มมอร์ฟีนเกินขนาด
      - อาการและอาการแสดงที่เกิดจากความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซ
        
        ภาวะ hypoxemia ทำให้มีการกระตุ้นประสาทซิมพาเทติก มีอาการแสดงได้แก่ ชีพจรเต้นเร็วในระยะหลังจะเต้นช้าลง ศูนย์ควบคุมการหายใจจะถูกกระตุ้นทำให้หายใจเร็ว มีผลทำให้ขาดออกซิเจนที่เนื้อเยื่อตามมา แสดงอาการทางระบบประสาท เช่น ปวดศีรษะ กระสับกระส่าย ชักกระตุก ความดันโลหิตต่ำ เขียวคล้ำ
        
        ภาวะ hypercapnia ทำให้มีการกระตุ้นประสาทซิมพาเทติกเพิ่มขึ้น กระตุ้นศูนย์ควบคุมการหายใจ ทำให้หายใจเร็วและลึก มีภาวะเลือดเป็นกรด ทำให้หลอดเลือดดำขยายตัว ผู้ป่วยมีอาการง่วงซึม มึนศีรษะ เหงื่อออกมาก หมดสติ ตามัว มือสั่น ความดันโลหิตสูง
    - - รักษาภาวะ hypoxemia , hypercapnia โดยรักษาให้ Arterial blood gas อยู่ในระดับที่ไม่เป็นอันตรายต่อร่างกายเพื่อให้สาเหตุของการหายใจล้มเหลวดีขึ้น ให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - รักษาสาเหตุและจำกัดสาเหตุ พยาธิสภาพที่เป็น และปัจจัยเสี่ยงของการเกิดภาวะหายใจล้มเหลว ได้แก่ ปัจจัยชักนำ เช่น การติดเชื้อ การได้รับบาดเจ็บบริเวณหน้าอก การมีลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอด
      - การให้สารน้ำอย่างเหมาะสม โดยให้สารน้ำน้อยที่สุดเท่าที่จะทำได้ เพื่อลด permeability edema แต่การจำกัดสารน้ำต้องระมัดระวัง เพื่อไม่ให้ cardiac output ลดลง เกิด tissue hypoxia และ multiple organ failure
    - - การซักประวัติ โดย ซักประวัติเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดภาวะหายใจล้มเหลว เช่น โรคทางปอด อาการหายใจลำบากเกิดขึ้นเมื่อไหร่ ระยะเกิดขึ้นนานเท่าใด มีปัจจัยส่งเสริม เช่น การสูบบุหรี่ ยกของหนัก ออกกำลังกายอย่างหนัก
      - การตรวจร่างกาย เช่น ระดับความรู้สึกตัว อาการอ่อ่นแรง ลักษณะการหายใจ และการใช้กล้ามเนื้ิอในการหายใจ หัวใจเต้นเร็ว
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติ ได้แก่ การตรวจเลือดดูปริมาณเม็ดเลือดแดง หากมีปริมาณเม็ดเลือดแดงมากกว่าปกติ บ่งบอกว่าผู็ป่วยเกิดการหายใจล้มเหลวมาเรื้อรังแล้ว
      - การตรวจพิเศษ เช่น การตรวจภาพรังสีทรวงอก เพื่อดูว่ามีปอดบวมติดเชื้อ มีน้ำในปอด ก้อนในปอด ปอดแฟบ เพื่อดูว่าเป็นโรคทางเดินหายใจอุดกั้นเรื้อรังหรือไม่ เพื่อหาสาดหตุของโรคหรือภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้
    - - เกิดจากการที่อวัยวะต่างๆในร่างกายได้รับออกซิเจนจากเลือดไปเลี้ยงไม่พอ ร่วมกับภาวะที่เลือดเป็นกรดจากการมีระดับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่เพิ่มขึ้น ทำให้อวัยวะต่างๆทำงานผิดปกติ ได้แก่
        
        ระบบไหลเวียนโลหิต ผู้ป่วยจะมีความดันโลหิตต่ำ มีหัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ อาจเกิดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
        
        ระบบทางเดินอาหาร ลำไส้หยุดการเคลื่อนไหว ซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยปวดท้อง ท้องอืด อาเจียน ไม่ถ่ายอุจจาระ เกิดแผลในกะเพาะทางเดินอาหาร
        
        เกิดไตวายเฉียบพลัน ทำให้ระบบสมดุลของกรดต่างในร่างกายเสียไป
        
        เกิดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในอวัยวะต่างๆ เช่น ปอดวม โรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
        
        ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นผลมาจากให้ออกซิเจนและเครื่องช่วยหายใจ เช่น การตั้งค่าความดันอากาศของเครื่องช่วยหายใจมากเกินไป อาจทำให้ปอดแตก/ภาวะโพรงเยื้อหุ้มปอดมีอากาศได้ การให้ก๊าซหายใจที่มีเปอร์เซ็นต์ของออกซิเจนสู.เป็นเวลานานเกินไป อาจทำให้เกิดปอดแฟบในผู้ใหญ่ หรือเกิดพังผืดในปอดร่วมกับตาบอดได้ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด