Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
เตียง 28 UGIB, S__6586404, S__6586400, S__6586402, S__6586403 - Coggle…
เตียง 28 UGIB
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะช็อก
วันที่ 18 พ.ค. 65 ผู้ป่วยมีปัสสาวะออกน้อยกว่าปกติ
วันที่ 19 พ.ค. ผู้ป่วยไข้สูง 40 องศาเซลเซีลส เกิดภาวะ Septic shock
-
-
-
-
ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
วันที่ 18 DX. UTI เนื่องจาก ผู้ป่วยเป็นผู้ป่วยติดเชื้อมานาน 2 ปี และการเจ็บป่วยครั้งล่าสุด ผู้ป่วยนอนรพ. นาน 1 เดือน ขยับร่างกายค่อนข้างน้อย ช่วยเหลือตนเองได้น้อย ทำให้ต้องใส่ใส่สวนปัสสาวะเป็นเวลานาน ทำให้ส่งผลให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้
การรักษา
- การผ่าตัดในกรณีฉุกเฉิน เลือดออกไม่หยุด
- การให้ยา ได้แก่ ยาลดการหลั่งกรด เช่น กลุ่ม H2 receptor antagonist (H2 RA) กลุ่ม Proton Pump
Inhibitors(PPI) ยา Splanchnic vasoconstrictors ใช้เพื่อลด portal venous flow ยาระงับประสาท ยาประเภท Anticholinergic
-
-
- อาหารควรหลีกเลี่ยงอาหารรสจัด กาแฟ น้ำอัดลม ยาแก้ปวด nonsteroid anti-inflammatory drug (NSAIDs) และยาประเภทสเตียรอยด์
- การพักผ่อน ควรพักผ่อนทั้งด้านร่างกาย และจิตใจ จะทำให้ผู้ป่วยหายป่วยเร็วขึ้น
- การรักษาหรือแก้ไขภาวะช็อกโดยให้เลือดหรือส่วนประกอบของเลือด และสารน้ำทางหลอดเลือดดำ เพื่อเพิ่มปริมาณเลือดที่ลดลงแก้ไขภาวะขาดสารน้ำและเกลือแร่ในร่างกาย
-
-
การวินิจฉัยโรค
การตรวจ prothrombin time (PT), partial thromboplastin (PTT), International normalized ratio (INR) เพื่อดูความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
-
-
-
-
hematocrit (HCT), hemoglobin(Hb)
-
-
การตรวจหาอาการแสดงของ chronic liver disease เช่นspider nevi, angiomata, palmar erythema
การตรวจหน้าท้อง ควรตรวจหา surgical scar, point of tenderness และการตรวจหาก้อนในท้อง
-
-
-
โรคหรืออาการต่างๆ
Parkinson's disease, Hypertension, Bedridden 2 ปี, กระดูกพรุน, ข้อสะโพกเสื่อม
อาการและอาการแสดง
- อาจมีอาเจียนเป็นเลือดสดหรือเลือดเก่า และถ่ายอุจจาระดำ และมีอาการปวดศีรษะ กระหายน้ำ เหงื่อออก ใจสั่น กระวนกระวาย ความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเบาเร็ว
3 วันก่อนมารพ. อ่อนเพลีย ทานข้าวไม่ได้ อาเจียนออกมาเป็นเสมหะเหนียวๆ แต่ยังไม่มารพ.
30 นาทีก่อนมารพ. อาเจียนออกมาเป็นสีน้ำตาล ตัวรุมๆ ลูกจึงนำส่งรพ.
- อาการอื่นๆ เช่น มีไข้ อาจเกิดภายใน 24 ชั่วโมง ในผู้สูงอายุอากเกิด กล้ามเนื้อหัวใจตาย
-
- ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนเพลีย คลื่นไส้ ปวดท้องในระยะแรก มีความรู้สึกอยากถ่ายอุจจาระ
-
-
ความหมายของโรค
ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน (Upper Gastrointestinal Bleeding หรือ UGIB) หมายถึง การที่เลือดออกในทางเดินอาหารตั้งแต่หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร จนถึงลำไส้เล็กส่วนต้นเหนือ Ligament of Treitz (เป็นจุดที่ใช้ในการแบ่งระหว่าง duodenum กับ Jejunum) ผู้ป่ายอาจมาพบแพทย์เนื่องจากอาเจียนเป็นเลือด (Hematemesis) หรือถ่ายอุจจาระดำ (Melena) แต่ถ้าเลือดออกจำนวนมาก และลำไส้เคลื่อนไหวเร็ว เลือดที่ออกมากับอุจจาระอาจเป็นสีแดงสดได้
พยาธิสภาพ
การเกิดแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเนื่องจากการเสียความสมดุลระหว่างการหลั่งกรดไฮโดรคลอริก (Hydrochloric acid) มากผิดปกติ จึงทำให้เยื่อบุกระเพาะอาหารมีจำนวนลดลง เลือดไปเลี้ยงน้อยลง และเกิดแผล จากสถิติพบว่าเชื้อแบคที่เรียชนิด Helicobacter pylori (H. pylori) มีส่วนทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารประมาณร้อยละ 90 และแผลของลำไส้เล็กส่วนต้น ร้อยละ 75 นอกจากนี้พบว่าบริเวณที่ปลอดเชื้อ H. pylori ยังทำให้เกิดแผลกระเพาะอาหารได้ เนื่องจากการรับประทานยาลดการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ทำให้มีการทำลายชั้นเยื่อบุกระเพาะอาหารโดยตรง และยังพบว่ายาเคมีบำบัด ชา กาแฟ แอลกอฮอล์ทำให้เยื่อบุกระเพาะอาหารมีจำนวนลดลง เกิดแผลได้ง่ายและทำให้แผลหายช้า บริเวณที่พบว่าเลือดออกมาก คือ กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
-
-
-
-
