Paciente sexo feminino, 31 anos, garota de programa, mora na região central de São Paulo. Adicta por cocaína, administra a droga por aspiração nasal e via intravenosa. Achou na profissão uma forma de sustentar o vício.

Apresenta comportamento sexual com múltiplos parceiros. Manifesta verrugas e queimação na região genital, apesar disso continua com o comportamento sexual e com o abuso de drogas.

Paciente deu entrada em PS com confusão mental, queixa de dores musculares intensas, fraqueza muscular, dor abdominal, colúria e taquipneia

Foram solicitados os seguintes exames: Hemograma completo, exames bioquímicos, gasometria arterial, urinálise. Ao ser questionada se fazia o uso de alguma droga, relatou a cronicidade do uso de cocaína, e então foi solicitada análise toxicológica (metabólitos da cocaína)

A paciente relatou ainda as verrugas e queimação genital, sendo solicitado exame ginecológico.

Em exame ginecológico é realizado diagnóstico clínico de HPV, onde é observado:

Foi sugerido para a paciente o procedimento de eletrocauterização em que seriam retiradas as lesões

Condiloma Acuminado, caracterizado por verrugas genitais, descartando assim subtipos virais de alto risco oncogênico

No exame citopatológico de papanicolaou, é observado

Em lâmina lesão intraepitelial de baixo grau, com os seguintes achados:

Discariose

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Coilócitos típicos

Células com núcleos grandes, alterados e alta relação núcleo/citoplasma

Disqueratose

células escamosas eosinofílicas com cavidade perinuclear vazia circundada por espessamento citoplasmático e com moderado alargamento nuclear: coilócitos típicos. (obj. 20x)

Pela história da paciente, sinais e sintomas observados no caso, suspeitou-se de rabdomiólise

A rabdomiólise é a ruptura do músculo estriado, em que há liberação de componentes (eletrólitos, enzimas, proteínas) do meio intracelular para o meio extracelular

Foram solicitados os seguintes testes bioquímicos

Urianálise

Mioglobina na urina

Colúria

Proteinúria

tabela

O rompimento da fibra muscular esquelética ocorre devido
comprometimento da produção de ATP muscular por toxicidade da cocaína.

O surgimento de altos níveis de mioglobina e mioglobinúria, em conjunto com a acidose metabólica, que surge como resultado da libertação de ácidos orgânicos de células necróticas e ácido láctico durante a hipóxia celular

A depleção de ATP resulta em perda da função de transportador de membrana com lesão do sarcolema.

LDH

Ácido úrico

Irá determinar a precipitação de cristais de ácido úrico e mioglobina em túbulos renais

A lesão renal resulta de uma combinação de:

Toxicidade tubular direta mediada por lesão oxidativa associada à mioglobina

Obstrução tubular distal

Isquemia devido à vasoconstrição renal

A mioglobina é filtrada por glomérulos e então é reabsorvida nos túbulos proximais por endocitose

Nas células tubulares, o catabolismo da mioglobina leva à liberação de ferro livre

Ocorre geração de radicais livres e danos por estresse oxidativo, peroxidação lipídica, lesão e morte de células tubulares

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Esfregaço sanguíneo

Testes de coagulação

Esquizócitos

Tempo de protrombina (PT)

Fibrinogênio

Dímero D

tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa)

Tempo prolongado

Tempo prolongado

Esquizócito_100x_2_z

Aumentado

Normal

O uso abusivo de ibuprofeno também pode ter sido responsável pela precipitação da insuficiência renal aguda

Ibuprofeno

Inibe enzima COX

redução das concentrações de prostaglandinas

Redução da perfusão renal por vasoconstrição,

Leva a isquemia

Insuficiência renal aguda

Cocaína

prolongando o tempo de ação da dopamina, noradrenalina e serotonina

Atua inibindo a recaptação de serotonina

Ação estimulatória no SNC

A droga age bloqueando VOCs de sódio e por consequência bloqueando a propagação do impulso nervoso

Provoca vasoconstrição por inibição local da recaptação de noradrenalina

Efeitos nocivos

Metabólitos

benzoilecgonina

éster metilecgonina

PCR

Primers universais

Detecta baixos níveis de carga viral

Alto custo

Resultados falso positivos menos prováveis

Citológico

Exame simples

Não determina subtipo viral

Barato

Diagnóstico em fase avançada da doença

Prevenção

Vacina bivalente e tetravalente

Vacina papilomavírus humano 6, 11, 16 e 18 recombinante produzida pelo Butantan

contém VLPs L1, que são proteínas semelhantes aos vírus do tipo selvagem

Não contém DNA viral

não podem infectar as células ou se reproduzirem

É importante pontuar que a vacinação não é uma forma de tratamento da doença e sim uma prevenção

carboxilesterases

butirilcolinesterase

paciente poderá beneficiar-se com a vacina papilomavírus humano recombinante, pois ajudará a proteger contra os outros tipos de HPV contidos na vacina