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système de soins de santé tunisien: mécanismes de financement / problèmes…
système de soins de santé tunisien: mécanismes de financement / problèmes majeurs
mécanismes
les comptes de santé en Tunisie
principaux indicateurs d’étude du
financement des soins, selon l’approche de l’OMS pour le calcul des comptes de la santé.
dépenses totales de santé (DTS)
somme de dépenses en santé des administrations publiques en santé et des dépenses privées en santé
dépenses publiques de santé (DPS)
ensemble des versements des administrations centrales et des caisses de sécurité sociale
paiements directs des ménages en santé
supportées directement par le patient lorsque les systèmes d'assurances publiques et privés ne couvrent pas en totalité le cout d'un produit ou d'un service de santé
formation du capital
ensembles des investissements réalisés acquis au profil des structures de santé
dépenses courantes de santé
portant sur les activités dont l'objectif primaire est l'amélioration ,le maintien et la prévention de la détérioration de l'état de santé tout en réduisant les conséquences de la mauvaise santé
Les dépenses de soins de santé et financement en Tunisie :
le portrait caractérisé par une triade dangereuse pour sa survie, sa performance et son équité, menaçant les acquis cumulés au
cours,des dernières décennies:
une contribution très excessive des ménages
une dérive marquée de la politique sociale de le CNAM , en faveur du secteur privé (et au détriment des hôpitaux publics).
des dépenses chères par rapport à la croissance du pays
problèmes majeurs
Importance des paiements directs des ménages
aggravant les inégalités régionales et augmentant
l’incidence de la pauvreté.
Déficit chronique des structures sanitaires publiques
Un financement en décalage avec des besoins accrus et un développement du secteur
public tributaire de la demande politique .
Un frein à la performance par le plafonnement des forfaits de la CNAM
Des contraintes des missions du service public sans contrepartie en rapport.
Des ressources humaines et techniques sous utilisées.
Fragmentation des 3 filières
Différentes modalités de prise en charge selon la filière d’appartenance.
Augmentation de l’iniquité d’accès entre les assurés sociaux.
Développement d’une médecine à deux vitesses.
Entorse à la solidarité.
Les affiliés à faible revenu, appartenant à la filière publique,
financent les soins des affiliés à revenu plus élevé qui choisissent les filières privées.
Absence de stratégie d’efficience du système
Une politique pour la promotion de la santé marginalisée
Une 1ère ligne affaiblie et déconsidérée: médecin généraliste
Absence de garde fous afin d’éviter la surmédicalisation.
Les patients ne sont pas suffisamment informés sur les risques de
l’automédication
Orientations stratégiques
Augmentation des dépenses publiques de la santé: élargissement de la couverture et la
réduction des paiements directs des ménages.
Amélioration de l’efficience du système
accessibilité
aux soins de qualité
le respect de la sécurité des patients
Définition et mise en place de la stratégie pour la CSU: un
processus consultatif et les étapes de mise en oeuvre.