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敗血性休克 - Coggle Diagram
敗血性休克
醫療處置
確認並根除感染
收集檢體做培養，並先給予廣效性抗生素
輸夜
給予N/S或LR，避免使用澱粉類輸液或含高氯溶液
臨床以廢微血管楔壓(PCWP)作為治療標準，最好維持在12~18mmHg之間
藥物
Dobutamine
可改善心輸出量和氧氣的運送
Naloxone
增強心肌收縮力以改善組織灌注
Dopamine
第一線用藥，擴張內臟血管、增加腎血流、尿量增加
Norepinephrine
增加心輸出量並升高血壓
休克已改善之症狀
使用無升壓劑下收縮壓>90mmHg
意識清楚
每小時尿量>30mL，或每公斤體重達0.5~1mL
呼吸困難改善
維持肺功能
儘早給氧，並視情況使用呼吸器
營養支持
血糖控制目標以<180mg/dL為主
護理措施
採改良式休克姿勢
平躺，抬高雙腿30°，頭、肩膀微高於胸
插置導尿管
評估腎血流
適度保暖
維持中心靜脈壓
≥8mmHg
補充液體
觀察呼吸情形
定義
休克的分期
開始期
心跳變快是休克早期的唯一表徵
代償期
神經性代償
釋放大量腎上腺素、正腎上腺素
心跳⬆︎、心肌收縮力⬆︎、全身末梢血管收縮
釋放醛固酮、抗利尿激素
尿量⬇︎
荷爾蒙代償
活化RAA系統→BP⬆︎
腦垂體前葉：釋放ACTH刺激腎上腺皮質分泌糖皮質固醇、類固醇
腦垂體後葉：釋放抗利尿激素
進行期
V/S明顯改變（BP⬇︎、心跳⬆︎、尿量⬇︎、血管更加收縮
不可逆期
心臟衰竭
DIC
呼吸衰竭、ARDS：PaO2<50
肝臟失去解毒能力、網狀內皮系統功能被抑制：免疫⬇︎
屬血管性休克。致病源釋出化學物質，使體溫升高、白血球增加，導致廣泛性血管擴張。
病因：全身性感染、敗血症，引起敗血性休克最常見的細菌是G(-)菌
臨床表徵
早期
高心輸出量
尿量⬇︎
噁心、嘔吐、腹瀉
體溫溫暖潮紅
呼吸加快
全身血管阻力⬇︎
晚期
血管收縮、心輸出量⬇︎
蒼白冰冷
脈搏⬇︎、血壓⬇︎、心跳⬆︎
診斷檢查
血液動力學檢查
CO、CI
早⬆︎晚⬇︎
全身血管阻力
早⬇︎晚⬆︎
右心房壓
早⬇︎晚⬆︎
PAWP
早(<6mmHg)⬇︎晚(>12mmHg)⬆︎
實驗室檢查
生化
glucose早⬆︎晚⬇︎，晚BUN、Cr、amylase⬆︎
ABG
PaCo2早⬇︎晚⬆︎，PaO2、HCO3⬇︎
血液
PT、APTT⬆︎、血小板⬇︎、纖維蛋白原早⬇︎、凝血因子晚⬇︎