COVID 19 EN POBLACION PEDIATRICA

PRESENTACION CLINICA

- PREESCOLAR: (2-5 años) Fiebre, dificultad respiratoria, intolerancia o rechazo a la vida enteral, taquicardia, apneas.
- ESCOLARES: (6-11 años) se clasifican según la severidad en asintomáticos leves, graves y críticos:


-LEVE: fiebre, fatiga, mialgia, tos, dolor de garganta, secreción nasal y estornudos.
-GRAVE: síntomas respiratorios severos (disnea, cianosis central, taquipnea severa) síntomas gastrointestinales.
-CRITICOS: rápidamente progresan a SDRA, pueden presentar choque séptico, encefalopatía, lesión miocárdica o falla cardiaca.
- ADOLECENTE: (12-18 años) Fiebre, tos y síntomas respiratorios de vías superiores (rinorrea, odinofagia)

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

-En pacientes de 0 a 18 años con sospecha de infección por SARSCoV-2 se recomienda realizar RT-PCR como prueba microbiológica
de confirmación de la presencia de infección SARS-CoV-2 (calidad alta)
-Se recomienda valorar el empleo de test serológicos después de 14 días tras el inicio de los síntomas y, por tanto, tienen escaso valor para diagnosticar infección aguda.

TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO

-PREESCOLARES: Lopinavir/ritonavir en dosis de 16/4mg/kg 2 veces al día.
-ESCOLARES:
-LEVE: no hay indicación de manejo farmacológico.
-GRAVE: uso de hidroxicloroquina o cloroquina con Lopinavir/ritonavir (adición solo en los primeros 12 días del inicio de síntomas)
-CRITICO: se maneja como enfermedad grave individualizando la adición de corticoesteroides según decisión medica).

INDICACION DE INGRESO A UCI

ESTRATEGIAS VENTILATORIAS

OXIGENOTERAPIA

VMNI

Se recomienda que para la aparición de hipoxemia se debe emplear sistemas de oxigenación de bajo flujo como cánulas nasales o mascaras simples. Se sugiere mantener una saturación >90%.

- LOPINAVIR/RITONAVIR: (7-15 kg: 12 mg/ 3mg/kg cada 12 horas) (15-40 kg: 10 mg/ 2.5mg/kg cada 12 horas) (>40kg: 400mg/ 100mg/kg cada 12 horas de 1-2 semanas)
- CLOROQUINA: (5 mg/kg cada 12 horas por 2 dosis seguido de 5 mg/kg cada 24 horas por 5-7 dias.
- HIDROXICLOROQUINA: 8 mg/kg dosis vía oral cada 12 horas.

No se recomienda en niños con sospecha de infección por Covid-19 por las dificultades en el mal sello, claustrofobia y mal acople. Además se ha demostrado que se generan aerosoles y favorece a la contaminación de los equipos médicos, pero cuando se decide emplearla se recomienda utilizar preferiblemente VNI con doble tabuladura conectado a ventilador, con filtro antimicrobiano de alta eficacia en ambas ramas, evitando sistemas con tubos al aire. Elegir la interface que logre un sellado adecuado para evitar fugas.

VMNI se emplea para evitar la progresión rápida a insuficiencia respiratoria en aquellos pacientes que tienen deterioro del patrón respiratorio, fio2 mayor a 0.4 o mecánica pulmonar alterada, pero sin retardar la intubación si es necesaria.

SISTEMA RESPIRATORIO:

  1. necesidad de intubación endotraqueal.
  2. enfermedad pulmonar grave con riesgo de falla respiratoria.
  3. alto requerimiento de o2 suplementario (fio2 >0.5)
  4. traqueostomia con o sin vm
  5. pacientes que requieran ECMO
  6. pop de tórax que requiera monitorización


SISTEMA CARDIOVASCULAR: 1. shock 2. post reanimacion cardiopulmonar. 3. disritmias graves. 4. insuficiencia cardiaca inestable. 5. HTA grave. 6. taponamiento cardiaco. 7. requerimiento de ECMO

INFECCION:

  1. sepsis.
  2. shock séptico.
  3. Meningitis y/o encefalitis con deterioro del nivel de conciencia.
  4. Infección o absceso que comprometan el funcionamiento de algún órgano
  5. Infección grave en paciente con inmunosupresión

se recomienda buscar el objetivo de ventilación protectora

  • modo ventilatorio: volumen control o modo volumen controlado regulado por presión.
  • volumen corriente: 5-8 ml/kg.
    -FR: 1-2 años: 22 a 30 rpm. 2-4 años: 18 a 24 rpm, >8 años: 14 a 20 rpm.
  • Relación I:E: 1:2
  • PEEP: óptimo que permita disminuir la FIO2 inicial de 5-8.
  • FIO2: iniciar al 100% ir disminuyendo.
    Estar vigilando presión meseta <32 cmh2o, Driving pressure <15 cmh2o.