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Síndrome de Cushing, Síndrome de Addison, Enfermedad de Addison - Coggle…

- - - - cortisol libre en orina de 24 horas/ 2 mediciones
        
        Normal de 4.40 a mcgr/ 24 horas o 10-110/nmol/dia
  - - - 0,1 u/kg y toma de muestras a los 0-30-60-120 minutos
        
        Se debe cuantificar glucosa, cortisol y hormona del crecimiento
        
        Normal si cortisol es mayor de 20 ug/dl. Hormona del crecimiento
  - - - La concentración de ACTH debe estar mas de 50% y la cortisolemia aumenta 20% en respuesta a la concentracion de CRH ovina o humana (100ugr/kg IV)
        
        Elevado o normal en enf. de Cushing
        
        ACTH ectópica muy elevada o elevada
        
        Tumor ACTH disminuida
  - - - Se debe suspender tratamiento anticonceptivo, medicamentos inductores de enzimas o anticonvulsivantes
        
        Un valor en la mañana mayor de 1,8 ug/dl o mayor de 10 ug en orina ebb 24 horas es sugestivo de S. de Cushing
- - - - Obesidad progresiva (>30 kg/m2)
        
        Hiperglucemia
        
        Trigliceridos (<150 mg/dL)
        
        Intolerancia a la glucosa
      - Colesterol total
      - LDL
      - HDL
  - - - Aumento del cortisol
        
        Disminución de estradiol
        
        LH y FSH son bajos
        
        Supresión de secreción de hormona liberadora de gonadotropinas
    - - Hirsutismo
        
        Piel grasa del rostro y acné
        
        Aumento de la libido
        
        Calvicie temporal
        
        Voz grave
        
        Hipertrofia del clitoris
  - - - Aumento del recuento de leucocitos
        
        eosinopenia
        
        hipercoagulabilidad
- - - - El resto de la glándula ipsilateral y la contralateral son normales o atróficas
      - Se caracterizan por Tamaño <4cm, Realce < 10 UH, importante descartar malignidad
      - Una masa sugiere tumor adrenal
      - Sugestivo de malignidad
      - Mayoría de lesiones adrenales son adenomas
      - Sd de Cushing dependiente de ACTH se observan las suprarrenales normales o hiperplásica
  - - - En caso de adenoma habrá hipercaptación y bloqueo de la captación en la glándula contralateral por atrofia
- - - - Normalmente las concentraciones de cortisol son más altas en la mañana
      - Normal de 10-20 mcg/dL a las 6 AM
      - Una concentración baja de cortisol (< 3 mcg/dL) es sugestiva de insuficiencia suprarrenal
    - - (Aprox. a las 4 PM) Los niveles normales de cortisol van entre 3-10 mcg/dL
      - Suele haber concentraciones bajas (< 5 mcg/dL) 1 hora luego de la hora habitual del sueño
  - - - El agente más usado es ACTH sintética (cosintropina)
        
        En pacientes sano la respuesta del cortisol es mayor en la mañana pero en pacientes con IS la respuesta es la misma en la mañana y en la noche
      - Prueba estándar de dosis alta (250 mcg) bolo IV
        
        Aumenta el cortisol sérico luego de 30-60 min hasta un pico > 18-20 mcg/dL
        
        Normal: excluye la insuficiencia suprarrenal primaria y la mayoría de secundaria
      - Prueba de dosis baja (1 mcg) bolo IV
        
        Aumenta el cortisol sérico luego de 30-60 min de 17-22.5 mcg/dL
        
        También se ha sugerido dosis de cosintropina 0.5 mcg dosis de 1.73 m2 (compensa el vol. plasmático)
        
        Se recomienda dosis 1 mcg sobre una dosis más baja
  - - - En Insuficiencia suprarrenal primaria, la concentración ACTH a las 8 AM es alta (+/- 4000 pg/mL), los niveles de renina están elevados y niveles de aldosterona bajos con ↑ K y ↓ Na
      - En Insuficiencia suprarrenal secundaria y terciaria: las concentraciones de ACTH son normales bajas o bajas (20-52 pg/mL a las 8 AM) y los niveles plasmáticos de renina y aldosterona no se ven afectados
  - - - Tiene una sensibilidad 70% pero tiene una alta especificidad a la enfermedad
- - - - Patrones radiológicos inespecíficos
        
        Atrofia suprarrenal, típica de la adrenalitis autoinmune
        
        Agrandamiento suprarrenal, presente en Addison de causa tuberculosa, neoplásica e infecciosa
        
        Calcificaciones características de la tuberculosis
        
        El agrandamiento suprarrenal con o sin calcificación en pacientes con insuficiencia renal y tuberculosis es signo de infección activa y una indicación de tratamiento con tuberculostáticos
- - - - Deshidratación grave, hipovolemia, hipotensión, sincope, taquicardia y avidez por la sal
        
        se mas marcado en la insuficiencia suprarrenal primaria
  - - - Oligomenorrea y disminucion del libido en ambos sexos
        
        Paraplejia espástica, parálisis simétrica ascendente, calcificación en el cartílago, signo de rogof
  - - - La pro opiomelanocortina, se produce otra molécula de B-lipotropina, que contiene una secuencia melanocito estimulante en la piel.
        
        el deficit de cortisol disnminuye la gluconeogenesis, produciendo hipoglicemia, astenia y fatiga muscular, hiporexia, necesidad de sal e hipodipsia, vomitos, eruptos y dolor abdominal