Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การประเมินภาวะสุขภาพและ การคัดกรองความเสี่ยงหญิงตั้งครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - ชา
      - กาแฟ
      - น้ำอัดลม
  - - - โปลิโอ
      - วัณโรค
  - - - ยา
      - สารเคมี
      - การสัมผัส
      - X-ray
- - - - คลอดก่อนกำหนด
      - ทารกเจริญเติบโตช้า
      - ทารกน้ำหนักตัวแรกคลอดน้อย
    - - เสี่ยงเกิดภาวะแทรกซ้อน
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        เบาหวาน
        
        ทารกตัวโต
        
        คลอดยาก
  - - - การแต่งกาย
      - ความสะอาด
      - ความรู้สีกตัว
      - สีหน้าท่าทาง
      - อารมณ์
      - การตอบคำถาม
      - การตัดสินใจ
      - การใช้เหตุผล
    - - บวม(ปกติไม่เกิน+1)
        
        เท้า
        
        หน้าแข้ง
      - ไฝ
        
        สีปกติ
        
        ผิดปกติ
        
        สีเข้มขี้น้ำ
        
        โตขึ้น
      - สีผิว
        
        Linea
        
        Nigra
        
        Striae
        
        Gravidarum
        
        Chloasma
    - - ปกติ
        
        อาจบวมที่เยื่อบุภายในจมูก
        
        คัดจมูก
        
        มีเลือดออกเมื่อสั่งน้ำมูกแรง
      - ไม่ปกติ
        
        ไม่ได้กลิ่น
        
        น้ำมูกมีสีเหลือง
        
        ไอและจามร่วมด้วย
    - - ปกติ
        
        เหงือกบวมเล็กน้อย(Hypertrophy of Ginggival)
        
        จาก
        
        Tissue
        
        Estrogen
      - ไม่ปกติ
        
        เหงือกบวมอักเสบ
        
        ริมฝีปากซีด
    - - ปกติ
        
        ต่อมน้ำเหลือง &ต่อมThyroid
        
        ไม่โต
        
        กดไม่เจ็บ
      - ไม่ปกติ
        
        ต่อมน้ำเหลือง
        
        โต
        
        กดเจ็บ
        
        ต่อมThyroid
        
        มีต่อม Thyroid enlargement
    - - ปกติ
        
        ทรวงอกสมมาตร
        
        หายใจไม่หอบเหนื่อย
        
        อกไม่บุ๋ม
        
        เสียงหายใจปกติ
      - ไม่ปกติ
        
        อกบุ๋มขณะหายใจ
        
        หายใจเร็ว หอบ
        
        หยุดหายใจเป็นช่วงๆ
        
        มีเสียงผิดปกติขณะหายใจ
        
        ไอถี่
    - - ปกติ
        
        ปกติขนาดขยาย
        
        คลำพบลักษณะขรุขระของต่อมและท่อน้ำนม
        
        เส้นเลือดSuperficial veinขยาย
        
        หัวนมสีคล้ำ
        
        Tubercles of Montgomeryขยายขนาด
        
        เสียวแปล๊บ ไวต่อการกระตุ้น
        
        มีน้ำนมสีเหลือง(colostrum)
        
        หลังอายุครรภ์12สัปดาห์ wAller'Test หัวนมปกติ สั้น แบน บุ๋ม แก้ด้วย Hoffman's maneuver
      - ไม่ปกติ
        
        ขรุขระไม่เรียบ
        
        เหมือนผลส้มกดเจ็บ
        
        คลำพบก้อน
        
        ต่อมน้ำเหลืองบริเวณนักแร้โต
        
        หัวนม
        
        บุ๋ม
        
        เลือดออก
        
        มีรอยแตก
    - - ปกติ
        
        เคลื่อนไหวปกติ
        
        ผิวหนังอุ่นอาจมีเส้นเลือดขยาย
        
        พบvaricose veinsเล็กน้อยที่ขา
      - ไม่ปกติ
        
        มือเท้าเย็น
        
        บวมกดบุ๋ม
        
        มีvaricose veinsมาก
        
        ปลายมือปลายเท้าซีด
        
        เล็บแอ่นเป็นรูปช้อน
    - - ปกติ
      - ไม่ปกติ
        
        เร็ว(Hyperreactivity)
    - - ปกติ
        
        อาจพบstriae gravidarum,linea nigraและdiastasis rectiที่ผิวหนังหน้าท้อง
        
        ความสูงยอดมดลูกสัมพันธ์กับอายุครรภ์
        
        เห็นการดิ้นของทารกในครรภ์ คลำได้ballottementเมื่ออายุครรภ์4-5เดือน
        
        คลำส่วนของทารกได้จากการตรวจครรภ์เมื่อ26-28สัปดาห์ขึ้นไป
      - ไม่ปกติ
        
        หน้าท้องตึงกดเจ็บ
        
        ความสูงยอดมดลูกไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์
        
        คลำพบก้อน คลำตับโต
        
        ไม่ได้ยินเสียงหัวใจทารกในครรภ์
        
        ไม่รู้สึกเด็กดิ้นเมื่ออายุครรภ์มากกว่า20สัปดาห์
    - - ปกติ
        
        กระดูกกล้ามเนื้อมีความแข็งแรง
        
        การเคลื่อนไหวข้อต่างๆปกติ
        
        กระดูกสันหลังปกติ ไหล่ไม่คุ้มงอ
      - ไม่ปกติ
        
        หลังแอ่น
        
        นอนหงายแล้วปวดหลังมาก
        
        ไหล่งอ
        
        ชาบริเวณแขนและปลายมือ
        
        ปวดหลังและปวดชาบริเวณขามาก
    - - ปกติ
        
        การกระจายตัวของpubic hairปกติ
        
        สิ่งคัดหลังจากช่องคลอด
        
        ไม่มีกลิ่น
        
        สีใสคล้ายแป้งเปียก
        
        ปริมาน้อย
        
        ไม่คัน
        
        อาจมีน้ำลักษณะคล้ายเหงื่อ(transodation)ปนมากับสิ่งคัดหลั่ง
      - ไม่ปกติ
        
        มีแผล บวมแดง มีcaricositiesตอม
        
        Bartholins โต กดเจ็บ
        
        สิ่งคัดหลั่ง
        
        ขาวขุ่น
        
        เหนียว
        
        คล้ายกลิ่นน้ำกรด
        
        มีการอักเสบของปากมดลูก
        
        ติดเชื้อสีชมพูจางลักษณะน้ำเขียวแกมเหลืองเป็นฟอง เหม็น
        
        ติดเชื้อTricomonus vaginalis
        
        สีน้ำตาลน้ำกลิ่นอับ
        
        มีการอักเสบของปากมดลูกและช่องคลอด
        
        สีเทามีเลือดปนกลิ่นเหม็นเน่า
        
        ช่องคลอดอักเสบ
        
        มีขาวเกาะเป็นแผ่น กลิ่นเหม็นอับมีการติดเชื้อรา
- - - - ก่อนตั้งครรภ์
      - ในระยะตั้งครรภ์
    - - สตรีมีครรภ์
      - ทารกในครรภ์
    - - ลดระดับความรุ่นแรงของภาวะแทรกซ้อน
      - ลด อัตราการเสียชีวิตของสตรีมีครรภ์และทารก
  - - - กลุ่มสตรีมีครรถ์ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนในครรถ์
      - ทารกในครรถ์มีการเจริญเติบโตเป็นปกติไม่จำเป็นต้องได้รับการตรวจเป็นพิเศษ
    - - กลุ่มเสี่ยงปานกลาง (moderate risk)
        
        กลุ่มที่ต้องได้รับการตรวจวินิจฉัย และเฝ้าระวังความเสี่ยง
        
        อายุมากกว่า35ปี
        
        เคยคลอดบุตรที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2500กรัม
        
        กลุ่มเสี่ยงสูง (high risk)
        
        กลุ่มที่มีความเสี่ยงที่มีผลกระทบรุนแรงต่อมารดาและทารก เป็นครรถ์เสี่ยงสูง (high risk pregnancy)
        
        ต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดตั้งแต่
        
        ระยะตั้งครรถ์
        
        ระยะคลอด
        
        ระยะหลังคลอด
        
        ต้องได้รับการตรวจติดตามจากแพทย์ ตามความรุนแรงของภาวะเสี่ยง
        
        มีความดันโลหิต
        
        โรคเบาหวาน
        
        ครรถ์แฝด
        
        เลือดออกขณะตั้งครรถ์
        
        ตั้งครรถ์เกิดกำหนด
  - - - เชิงกรานผิดปกติ
      - ขณะตั้งครรภ์ได้รับอุบัติเหตุหรือการทำร้าย
      - ได้รับteratogensในระยะไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์
      - ระยะคลอดมีการเสียเลือดมากจากการฉีกขาดของแผลฝี
    - - ก่อนตั้งครรภ์
        
        ติดยา
        
        ถูกคู่สมรสทำร้าย
      - ขณะตั้งครรภ์
        
        ขาดการสนับสนุนขากครอบครัวและสามี
      - ระยะคลอด
        
        กลัวต่อการคลอด
        
        ใช้ยาระงับความเจ็บปวด
        
        ปวดจนไม่สามารถช่วยเหลือตัวเองได้
        
        ไม่สามารถเบ่งคลอดได้เอง
    - - ขณะตั้งครรภ์
        
        ติดเชื้อ(infection)
        
        ได้รับรังสี(radiation)
        
        สารเคมี(chemical)
        
        ไม่ฝากครรภ์หรือฝากครรภ์ไม่ครบกำหนดตามเกณฑ์
        
        อยู่ในสภาวะแวดล้อมที่มีอันตราย
      - ขณะคลอด
        
        ไม่มีญาติให้การสนับสนุน
        
        ผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องโดยไม่ได้วางแผน
- - - - ตรวจคัดกรองการติดเชื้อทางเดินทางปัสสะวะที่ไม่มีอาการ (asymptomatic bacteriuria)
        โดยใช้ Test tape พบเม็ดเลือดขาวตั้งแต่ 5 ตัวต่อหนึ่ง
        
        high powered field ( อักเสบทางเดินปัสสาวะ)
        
        เสี่ยงคลอดก่อนกำหนด
        
        และทารกแรกเกิดน้ำหนักตัวน้อย
      - นํ้าตาล (glycosuria) อาจพบ trace ได้
        ผิดปกติ ต้องส่งตรวจ GCT หรือ OGTT ต่อไป
      - หาโปรตีน(albuminuria) อาจพบ trace ได้
  - - - DCIPหรือHbE screening
        
        เสี่ยงพาหะHbE
        
        ปกติ
        
        negative
      - MCV(mean corpuscular volume)
        
        ไม่ปกติ
        
        เสี่ยงพาหะ แอลฟ่า-ธาลัสซีเมีย 1และหรือ/เบต้า-ธาลัสซีเมีย
        
        ปกติ
        
        _>80:หรือOFT(one uterine tubeosmolality fragility test)ค่าปกติคือnegative
    - - EIA>1000แสดงว่ามีภูมิคุ้มกัน
        ถ้าน้อยกว่าให้หลีกเลี่ยงการรับวัคซีน
      - ตรวจตั้งแต่อายุครรภ์น้อยๆในรายที่ไม่เห็นเป็นหัดเยอรมันและรับวัคซีน
    - - อาจผล+ต้องยืนยันซ้ำด้วยFTA-ABS ทารกอาจพิการแต่กำเนิด
    - - วิธี FDA-licensed Elisa
    - - Antibodyต่างๆกรณีต่างชาติหรือเคยรับเลือด
      - Rh factor
      - ABO group
    - - โลหิตจาง(Hct>33%,Hb>11mg/dL)อาจเกิดจาก
        
        ขาดธาตุเหล็ก
        
        ขาดสารที่ช่วยสร้างเม็ดเลือด
        
        folic acid
        
        Vit B12
        
        พยาธิปากขอ
- - - - เสี่ยงต่ำสามารถดูแลได้ในระดับ โรงพยาบาลประจำตำบล
      - เสี่ยงปานกลาง สามารถดูแลได้ในระดับโรงพยาบาลประจำอำเภอหรือโรงพยาบาลทั่วไป
      - เสี่ยงสูงควรได้รับการดูแลในโรงพยาบาลขนาดใหญ่ที่มีแพทย์เฉพาะทางหรือโรงพยาบาลศูนย์