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T6M21-Gabriela Pellisari, Menino, 2 anos, trazido ao HGU - Coggle Diagram

- - - - A crise febril (CF) é definida como “uma crise epiléptica que ocorre entre 6 meses e 5 anos de idade (ou após 1 mês de idade), associada à doença febril, não causada por uma infecção do sistema nervoso central (SNC), sendo excluídas as crianças que apresentaram crise neonatais ou crises não provocadas ou, que se encaixam nos critérios de outra crise sintomática aguda
    - - Geralmente, a CF ocorre em associação com infecções virais das vias aéreas superiores, pulmonares, intestinais e do trato urinário, assim como associada à febre decorrente de vacinação (DPT e triplice viral principalmente)
      - A CF ocorre geralmente nas primeiras 24 horas do episódio febril, no período de ascensão rápida da temperatura.
      - Os agentes mais comuns nos quadros infecciosos são adenovírus, influenza, parainfluenza, vírus sincicial respiratório e rotavírus. Influenza e parainfluenz
      - existe vulnerabilidade ligada à idade. Teorias mostram que crises convulsivas precoces após exposição a hipertermia
        causam repostas diferentes à indução da proliferação de células granulares no giro denteado.
        
        Mutações nos canais de sódio α1, α2, β1, subunidades genes (SCN1A, SCN2A e SCN1B) e mutações nos genes receptores do ácido gaminobutírico podem ser os responsáveis por esta maio vulnerabilidade.
    - - O diagnóstico é majoritariamente clinico! O paciente que tenha crise e que possui exames segmentares e neurológicos se m anormalidades não necessita realizar exames mais complexos (EEG, TC, mapeamento cerebral, RM)
      - Recomendar punção de líquor se:
        
        Apresentem sinais sugestivos de meningite
        
        Estado clínico muito comprometido
        
        Pós ictal prolongado
        
        Historia recente de antibioticoterapia
        
        Uma primeira crise febril complexa
      - Diagnósticos diferenciais: o principal é infecção do sistema nervoso central. Outras causas comuns são: epilepsia, crises sintomáticas agudas, delírios febris, tremores, síncope, crise anóxica
    - - Primeira crise
        
        História de crise febril em parentes de 1o
        e 2o graus, internação hospitalar no período neo natal, atraso do desenvolvimento neuropsicomotor, atendimento frequente em hospitais
      - Recorrência
        
        Idade precoce da primeira CF, história familiar de CF, grau de elevação da temperatura e duração do período febril
      - Risco de epilepsia
        
        O risco para epilepsia é de 1% se não houver fator de risco, 2% se houver um fator,10% se houver dois ou mais fatores de risco. O risco geral de epilepsia, na idade de 7 anos, é de 1,5%
    - - Estima ‐ se que 2 a 5% das crianças menores de 5 anos apresentarão pelo menos um episódio de CF. O primeiro episódio de CF ocorre, em 90% dos casos, entre 6 meses e 3 anos de idade.
        O risco de a criança com CF desenvolver epilepsia é de 2 a 7%, maior que na população em geral
    - - A maioria dos pacientes chegam ao atendimento com o quadro resolvido
        
        Nas situações em que há recorrência da CF, simples ou complexa, pode‐se recomendar o uso de benzodiazepínicos (diazepam, clonazepam e nitrazepam) durante o episódio febril
        
        Para controle da febre utiliza-se meios físicos como compressas geladas e medicamentos como dipirona, paracetamol e ibuprofeno
      - A profilaxia é contraditória: Em casos isolados, melhor forma de tratamento profilático, durante muitos anos, a profilaxia continua com fenobarbital (dose 3 a 5 mg/kg/dia dividido em uma,duas doses) ou ácido valproico (15 a 60 mg/kg/dia dividido em duas, três doses )
    - - Tipos
        
        1.Simples: tem apresentação generalizada, duração inferior a 15 minutos e não recorre em menos de 24 horas, com exame neuro lógico pós ‐ ictal normal;
        
        2.Complexa: tem duração superior a 15 minutos e/ou apresenta uma ou mais recorrências nas primeiras 24 horas, podendo iniciar‐se como focal e/ ou apresentar exame neurológico pós ‐ ictal alterado
      - Caracterísitcas: geralmente são do tipo tônico-clônica generalizada, hipotônica ou clônica, de curta duração, com perda de consciência e com manifestações pós-ictais discretas.
      - Geralmente a recuperação é imediata, caso a criança continue sonolenta, com exame neurológico anormal, deve-se atentar para uma doença de base com possível comprometimento neurológico
      - Pode ocorrer olhar fixo, cianose e sinais focais com ou sem comprometimento da consciência