Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Diabetic ketoacidosis DKA(ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง), คีโตนและไฮโดรเจนอิออน…
Diabetic ketoacidosis DKA(ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง)
ความหมาย
เป็นภาวะที่ร่างกายมการสร้างคีโตนในร่างกายมากขึ้นจนทำให้
เกิดภาวะกรดเกินจากการขาดอินซูลิน
สาเหตุ
อาจจะมีสาเหตึมาจากการหยุดฉีดยาอินซูลินหรือยารักษาเบาหวานของผู้ป่วยหมด
ความวิตกกังวล
มีภาวะเครยด
มีการติดเชื้อ
พยาธิสรีภาพ
มีการสร้างสลายไขมัน และมการสร้างคีโตนโดย
ตับเพิ่มขึ้น เนื่องจากขาดอินซูลินทำให้มีกรดไขมัน
มีการสลายไกลโคเจนที่ตับเพิ่มขึ้นทำให้
น้ำตาลในเลือดสูงขึ้น
มีผลให้น้ำเคลื่อนจากภายในเซลล์ออกสู่นอกเซลล์
มีการขับกลูโคสออกทางปัสสาวะโดยOsmotic diuresis
สูญเสียอิเล็กโทรไลต์ ได้แก่โซเดียม โปแตสเชียม
คลอไรด์ และฟอสเฟต
ทำให้มีภาวะขาดน้ำและเลือดมีความเข้มข้นเพิ่มขึ้
การที่กรดไขมันเพิ่มขึ้นมากจากการสลายไขมันและตับสร้างดีโตน
จากกรดไขมันทำให้มีคีโตนในเลือดมากและ โตนไม่สามารถถูก
กำจัดออกทางไตและกล้ามเนื้อได้ทัน จึงเกิดภาวะดีโตน
ในเลือดสูง เรียกว่า ภาวะคีโตสิส (Ketosis) ซึ่งคีโตนมีฤทธิ์
เป็นกรดทำให้เกิดภาวะMetabolic acidosis
อาการและอาการแสดง
หายใจเร็ว (Tachypnea) ในรายที่มีภาวะกรดอย่าง
รุนแรง ถ้าไม้ได้รับการแก้ไข จะมีการหายใจหอบแบบ
kussmual breathing (deep respiration)
หัวใจเต้นเร็ว (Tachycardia)
ความดันโลหิตต่ํา (Hypotension)
ระดับความรู้สึกตัวลดลง ซึม หมดสต
การรักษา
ให้สารน้ำทดแทนทางหลอดเลือด
ให้ฮอร์โมนอินซูลินเพื่อแก้ภาวะอินซูลินไม่เพียงพอ
ให้เกลือแร่ที่จำเป็น และติดตามระดับอย่างใกล้ชิด
รักษาภาวะเจ็บป่วยที่เกิดร่วมด้วย เช่นยาปฏิชีวนะกรณีมีภาวะติดเชื้อ หรือรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ เป็นต้น
การวินิจฉัย
การตรวจเลือด
การตรวจอื่น ๆ
แพทย์อาจใช้วิธีวินิจฉัยเพิ่มเติม โดยพิจารณาจากปัญหาสุขภาพของผู้ป่วยที่อาจเป็นปัจจัยให้เกิด Diabetic Ketoacidosis ได้แก่ การตรวจแร่ธาตุในเลือด (Blood Electrolyte Tests) โดยเฉพาะค่าโพแทสเซียม การตรวจปัสสาวะ (Urinalysis) การเอกซเรย์ทรวงอก และการตรวจวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (Electrocardiogram)
การรักษา
การให้น้ำทดแทนหากผู้ป่วยมีอาการขาดน้ำจากการปัสสาวะบ่อย และช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือด โดยอาจให้ผู้ป่วยดื่มหรือให้ผ่านหลอดเลือดดำ
การให้เกลือแร่ทดแทน (Electrolyte Replacement) อย่างโซเดียม โพแทสเซียม และคลอไรด์ ซึ่งอาจลดต่ำลงได้เนื่องจากการขาดอินซูลิน แพทย์อาจให้เกลือแร่ทดแทนผ่านการฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ เพื่อให้กล้ามเนื้อ เส้นประสาท และหัวใจสามารถทำงานได้ตามปกติ
การรักษาด้วยการให้อินซูลิน นอกจากการให้น้ำและเกลือแร่ แพทย์อาจให้อินซูลินผ่านทางหลอดเลือดดำของผู้ป่วยจนกว่าระดับน้ำตาลในเลือดจะลดลงต่ำกว่า 200 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร และเลือดไม่มีความเป็นกรด แพทย์จึงหยุดการให้อินซูลินผ่านทางหลอดเลือดดำ และให้ผู้ป่วยรักษาด้วยอินซูลินด้วยวิธีปกติต่อไป
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (Hypoglycemia) การรักษาด้วยอินซูลินทำให้เซลล์ได้รับน้ำตาลเพื่อใช้เป็นพลังงาน ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดลดลง อย่างไรก็ตาม หากระดับน้ำตาลในเลือดลดลงอย่างรวดเร็วอาจเป็นอันตรายต่อร่างกายได้
ภาวะโพแทสเซียมต่ำ (Hypokalemia) การรักษาด้วยอินซูลินและของเหลวทดแทน อาจทำให้ระดับโพแทสเซียมลดต่ำลง ส่งผลให้การทำงานของหัวใจ กล้ามเนื้อ และเส้นประสาททำงานผิดปกติ
ภาวะสมองบวม (Cerebral Edema) การปรับระดับน้ำตาลในเลือดอย่างรวดเร็วอาจทำให้สมองบวมได้ มักเป็นภาวะแทรกซ้อนที่มักพบในเด็ก โดยเฉพาะผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวาน
การพยาบาล
ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ําทดแทนอย่างเพียงพอ
ดูแลให้ได้รับอินซูลินและสารละลายที่มีกลูโคสตามแผนการรักษา
เจาะ DTX เพื่อดูค่าระดับน้ำตาล
ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
ส่งเสริมการควบคุมระดับน้ําตาลในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์
เป้าหมาย
คีโตนและไฮโดรเจนอิออน เพิ่มขึ้นเนื่องจากมี
การสร้างกลูโคสจากกรดอะมิโนเพิ่มขึ้น