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Abdome agudo perfurativo - Coggle Diagram
Abdome agudo perfurativo
Tratamento
Cirúrgico
Conduta quadro dependente
Fluidoterapia IV
Interrupção da ingestão oral
Antibióticos de amplo espectro
IBP
Manifestações clínicas
Dor
Subita
Intensa
Início bem determinado
Pode irradiar para o ombro
sinal de Kehr por irritação do diafragma
Difusão precoce
Defesa abdominal
Abdome em tábua
Sinal de Jobert
perda da macicez hepática
Formação de fístula
Sepse
Divertículo perfurado
Divertículos são herniações da mucosa e da submucosa colônica através da camada muscular do cólon
Diverticulose
assintomática
Doença diverticular
Não complicada
Complicada
inflamação
abscesso
perfuração
Epidemiologia
95% sigmoide
35% cólon proximal
mais comum em Idosos e mulheres
Manifestações clinicas
Febre
Massa abdominal
Dor em quadrante inferior esquerdo
Classificação de hinchey
I
Abcesso pericólico
ATB oral ou EV
II
Abcesso a distância localizado
Drenagem + ATB
III
Peritonite difusa purulenta
Cirurgia
IV
Peritonite difusa fecal
Cirurgia
Laparotomia exploradora com ressecção do segmento acometido com operação de Hartmann
Úlcera gastrointestinal perfurada
Fatores de risco
Tabagismo
H.pilory
Uso de AINES
Quadro Clínico
Dor epigástrica grave de início súbito
Hipotensão e taquicardia.
Dor abdominal
Rigidez abdominal devido ao ácido exposto na cavidade
Peritonite
Epidemio
pacientes do sexo masculino e em idosos (pode estar mascarado)
Condição abdominal aguda com peritonite localizada ou generalizada com alto risco de desenvolvimento de sepse e morte
Diagnóstico
RX
pneumoperitônio
TC
+indicado
Exames laboratoriais para resposta inflamatória e excluir outros diagnósticos
Tratamento
Úlcera tipo 1
Gastrectomia distal associada a Billroth I
Úlcera tipo 2 e 3
Fechamentos simples + erradicação de
H pilory
Úlcera Duodenal
Tampão de Grahan
PET
Úlceras muito extensas (> 2 cm) ou tecidos secos
Gastrectomia parcial
Síndrome de Boerhaave
é uma perfuração espontânea do esôfago
resulta de um aumento súbito da pressão intraesofágica
Manifestações clínicas
Localização da perfuracao
Cervical
Dor cervical
Disfagia
Disfonia
Intra-abdominal
Dor epigástrica
Dor lombar
Dificuldade de deitar
Intratorácica
Sepse
Grau de vazamento
Dor torácica retroesternal
São raras
são + comumente espontâneas
Diagnóstico
Radiografia torácica e cervical
ar mediastinal ou peritoneal livre
enfisema subcutâneo
Esofagograma com contraste iodado
revela a localização e a extensão da perfuração
Vômitos intensos e anteriores
Diagnóstico
Exame físico
Exames de imagem
Esofagografia
USG
Endoscopia
INVESTIGAR IATROGENIA
TC
Enema de contraste
Estudos de corante
Rx
3 posições
Anamnese
Fatores de risco
Medicamentos, outras ingestões, corpo estranho
Vômitos violentos
Trauma penetrante ou contuso
Hérnia/vólvulo/obstrução
Instrumentação/cirurgia
Doença inflamatória intestinal
Apendicite
Úlcera péptica
Doença diverticular
Neoplasias
Doença do tecido conjuntivo
Perfuração intestinal espontânea