Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยชายไทยวัยผู้ใหญ่เตียง 4 Prepyloric ulcer - Coggle Diagram

- - - - Amoxicillin 500mg 2cap หลังอาหาร เวลา 08.00น.และเวลา17.00
        
        Clacina 500mg 1 tap หลังอาหาร เวลา 08.00น.และเวลา17.00น
        
        omeprazole 20 mg 1capก่อนอาหาร เช้าและเย็นเวลา 07.00น.และ16.00น.
  - - - สุขนิสัยในการรับปะทานอาหารขณะรักษาตัวอยู่ที่โรงพยาบาล:หลังผ่าตัด 3 วันผู้ป่วยเริ่มจิบน้ำได้ หลังผ่าตัด หลังผ่าตัด 5 วันผู้ป่วยเริ่มรับประทานอาการเหลวได้และหลังผ่าตัด 7 วันผู้ป่วยรับประทานอาหารอ่อนได้ผู้ป่วยรับประทานอาหารได้ปกติตามแผนการรักษา
    - - น้ำหนักแรกรับ 60 กิโลกรัม
        น้ำหนักปัจจุบัน 58 กิโลกรัม ส่วนสูง 165 เซนติเมตร
        ดัชนีมวลกาย 22.04 กิโลกรัม/เมตร3 (อยู่ในเกณฑ์ปกติ)
        อุณหภูมิร่างกาย 36.5 องศาเซลเซียส
        ลักษณะผิวหนัง: ไม่ซีด ไม่แห้ง ไม่บวม กดไม่เจ็บ
        เล็บ:เล็บมือและเล็บเท้าไม่ซีด Capillary refill 1 วินาที
        คอ ต่อมน้ำเหลือง ต่อมไทรอยด์ : ไม่บวมโต คลำไม่เจ็บ
- - - - จากกรณีศึกษาเกิดแผลที่บริเวณ pylorus
  - - - จากกรณีศึกษา เกิดจากเชื้อHelicobacter pylori จากการสูบบุหรี่ปริมาณมากและ เป็นระยะเวลานานของผู้ป่วย
        
        การสูบบุหรี่ทำให้ติดเชื้อ Helicobacter pylori ได้ง่าย ซึ่งเชื้อนี้เป็นสาเหตุของโรคกระเพาะอาหาร ผู้ที่สูบบุหรี่เป็นประจำจะมีโอกาสเกิดแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นง่ายกว่าคนที่ไม่สูบบุหรี่ เพราะสารเคมีในควันบุหรี่จะไปกระตุ้นให้กระเพาะอาหารหลั่งน้ำย่อยออกมามากกว่าปกติ และแผลก็หายยาก
        
        เมื่อกระเพาะอาหารติดเชื้อแบคทีเรียเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไรขึ้นมา ทำให้การหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร และเยื่อเมือกที่เคลือบกระเพาะอยู่เกิดความผิดปกติ กระเพาะต้องย่อยอาหารนานขึ้น ผิวกระเพาะอาหารจึงเกิดการอักเสบตามมาด้วย
  - - - ผู้ป่วยไม่มีอาการแสดงมาก่อน หรือมีการสั้นกว่า 3 เดือนและไม่พบแผลเป็นบริเวณรูทะลุ
        
        จากกรณีศึกษา เป็นแผลและเกิดการอักเสบเยื่อบุกระเพาะอาหารแบบเฉียบพลัน • ลักษณะที่พบ:mucosa บวมแดง อาจจะมีจุดเลือดออก และ อาจจะมีการหลุดลอกของ mucosa เป็นแผลตื้นๆ
    - - ผู้ป่วยมีอาการแสดงของโรคเกิน 3 เดือน หรือพบแผลเป็นบริเวณที่แผลทะลุ
  - - - ทำให้ Hydrogen ion ซึมผ่านเข้าเยื่อบุ
        
        จึงมีการปล่อย Histamine กระตุ้นการหลั่งกรดและ pepsinogen
        
        หลอดเลือดขยายตัวเพิ่มการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด
        
        เกิดวงจรการทำลายตัวเองขึ้นเรื่อยๆจนเกิดเป็นแผลทะลุ
        มีการทำลายเซลล์เยื่อบุ
  - - - 1.การติดเชื้อเอชไพโลไร(H.pylori)
      - การใช้ยาต้านอักเสบที่ไม่ใช่สเตอรอยด์ ได้แก่ แอสไพริน และกลุ่มยาแก้ปวดข้อ (เช่น อินโดเมทาซิน, ไอบูโพรเฟน, นาโพรเซน ฯลฯ)
      - 3.ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ
        
        การสูบบุหรี่
        
        ผู้ที่มีเลือดกลุ่มโอ อาจเสี่ยงต่อการเป็นแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นมากกว่าปกติ
        
        ความเครียดทางอารมณ์
        
        •แอลกอฮอล์
        
        อาหารรสเผ็ดจัด เปรี้ยวจัด น้ำส้ม น้ำผลไม้
        
        กรรมพันธุ์
  - - - ปวดติดต่อกันนาน มักเป็นนานกว่า 6 ชั่วโมง ใช้ยาแก้ปวดไม่ได้ผล
      - อาจปวดร้าวไปที่หัวไหล่ข้างเดียวหรือทั้ง 2 ข้าง
      - บางคนมีคลื่นไส้อาเจียนร่วมด้วย
      - อาจมีไข้ หนาวสั่น หน้ามืด
      - ชีพจรมากกว่า 120 ครั้ง/นาที
      - บางคนอาจช็อค เหงื่อออก ตัวเย็น ความดันโลหิตต่ำ
      - จากกรณีศึกษา ผู้ป่วยมีอาการปวดทั่วท้อง จุกใต้ลิ้นปี่ คลื่นไส้ อาเจียน ร่วมกับถ่ายเหลว 2 ครั้ง
  - - - การผ่าตัดจะได้ผลดีเมื่อผ่าตัดภายใน 8 ชั่วโมง หากเกิน 12 ชั่วโมงผลการผ่าตัดจะไม่ดี
        
        การผ่าตัดมีหลายวิธี จะขึ้นอยู่กับสภาพผู้ป่วย ระยะเวลาตั้งแต่ปวดจนมาถึงโรงพยาบาล และความเชี่ยวชาญของแพทย์
        
        จากกรณีศึกษาเป็นการผ่าตัด Explor lap and simple suture with omental graft
        
        การผ่าตัดเปิดช่องท้องขนาดเล็กปิดรอยทะลุอย่างง่ายๆ ด้วยแผ่นโอเมนตัมเป็นชั้นเยื่อบุช่องท้อง ในการรักษาผู้ป่วยที่มีแผลเปื่อยกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุ
    - - ผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงหากผ่าตัด เช่น โรคหัวใจ โรคปอด ผู้ป่วยมีอาการมากกว่า 12 ชั่วโมงและอาการไม่เป็นมากขึ้นซึ่งเชื่อว่าแผลทะลุหายเองได้ จะรักษาด้วยยา
        
        Metronidazole
        
        Amoxycillin
        
        Tetracycline
        
        การรักษาเบื้องต้น เพื่อบรรเทาอาการปวดและรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ โดยการให้ยาบรรเทอาการปวด ยาลดกรดในกระเพาะอาหาร และยาปฏิชีวนะ
  - - - ภาวะโลหิตจางจากภาวะขาดธาตุเหล็กได้
      - แผลอาจกินลึกจนเป็นรูทะลุเรียกว่า แผลเพ็ปติกทะลุ (Peptic perforation)
- - - - S:ผู้ป่วยบ่นปวดตึงแผลเวลาขยับตัวหลังผ่าตัดExplor lap and simple suture with omental graftวันที่ 11 เมษายน 2565ได้ 7 วัน
      - O:มีแผลเย็บจากการผ่าตัดเย็บแม็กบริเวณหน้าท้องยาว 10 เซนติเมตรแผลแห้งดี ไม่บวมแดง ไม่มีdischarge ซึมและแผลPanroes drainบริเวณท้องขวาด้านล่าง ยาว 3 เซนติเมตรแผลมีdischarge สีเหลืองใสซึมเล็กน้อย จากการผ่าตัด Explor lap and simple suture with omental graftวันที่ 11 เมษายน 2565
      - O:อุณหภูมิ 37.2 องศาเซลเซียส
    - - 1.แผลไม่บวม แดง ไม่มีหนองและมีdischarge ซึมลดลง
      - 2.อุณหภูมิอยู่ในช่วง 36.5ถึง37.4 องศาเซลเซียส
      - 3.ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการมีค่าปกติ
    - - 2.ทำแผลโดยยึดหลักAseptic technique โดยทำแผลลแบบDry Dressingเช็ดทำความสะอาดแผลด้วย Normal saline แต่แผลPanroes drain ให้ใช้ถุงมือsterileในการshort drain และเช็ดทำความสะอาดแผลด้วย Normal saline จากนั้นปิดด้วยgauzeเพื่อลดการแพร่กระจายเชื้อเข้าสู่บาดแผล
      - 6.ดูแลให้ได้รับAmoxicillin 500mg 2cap หลังอาหาร เวลา 08.00น.และเวลา17.00นและClacina 500mg 1 tap หลังอาหาร เวลา 08.00น.และเวลา17.00นเพื่อยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียนและป้องกันการติดเชื้อของแผล
      - 3.วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมงโดยเฉพาะอุณหภูมิและะดับความปวดของแผลเพื่อประเมินภาวะติดเชื้อของบาดแผล
      - 5.จัดสิ่งแวดล้อมบริเวณเตียงและรอบๆเตียงรวมทั้งเสื้อผ้าของผู้ป่วยให้สะอาดไม่ให้เปียกชื้นเพื่อป้องกันแผลโดนน้ำและป้องกันการติดเชื้อเพิ่มขึ้น
      - 1.ประเมินบาดแผลและสังเกตบริเวณรอบแผลว่ามีการบวม แดง ร้อน รวมทั้งสีและปริมาณ Dischargeเพื่อเตรียมอุปกรณ์ในการทำแผลและประเมินชนิดของการทำแผล
      - 4.สังเกตบาดแผลและDichargeเพื่อประเมินการติดเชื้อของบาดแผลและทำแผลใหม่เมื่อมีDichargeซึมมาก
    - - แผลไม่บวมแดง ร้อน ไม่มีหนอง แผลมีDischargeสีเหลืองใสซึมเล็กน้อย อุณหภูมิ 36.5 องศาเซลเซียส
  - - - S:หลังจากรับประทานอาหารเหลวได้ผู้ป่วยบ่นว่า ยังไม่ถ่ายอุจจาระหลังรับประทานอาหารอ่อนได้ 2 วัน
      - O:ผู้ป่วยไม่ค่อยลุกเดิน นอนหรือนั่งข้างเตียง
      - O:Bowel sound 3ครั้ง/นาที
    - - 2.Bowel sound อยู่ในช่วง4-5ครั้ง/นาที
      - 3.ผู้ป่วยไม่มีอาการแสดงของภาวะท้องอืด ได้แก่ท้องตึง คลื่นไส้อาเจียน เรอบ่อยๆ
      - 1.ผู้ป่วยอุจจาระหลังได้รับประทานอาหารอ่อน
    - - 1.ดูแลให้ได้รับอาหารอ่อนตามแผนการรักษาหลังผ่าตัดได้ 7 วันเพื่อลดการทำงานของระบบทางเดินอาหารหลังผ่าตัด
      - 5.ดูแลให้ได้รับยา omeprazole 20 mg 1capก่อนอาหาร เช้าและเย็นเวลา 07.00น.และ16.00น.เพื่อยับยั้งการหลั่งกรดเพิ่มในกระเพาะอาหาร
      - 2.กระตุ้นให้ผู้ป่วยลุกเดินแทนการนั่งหรือนอนบนเตียงเพื่อกระตุ้นการทำงานของระบบทางเดินอาหาร
      - 3.ประเมินการทำงานของลำไส้โดนการฟัง Bowel sound ทุก4ชั่วโมง เพื่อประเมินภาวะท้องอืดและการทำงานของลำไส้
      - 4.สังเกตอาการแสดงของภาวะท้องอืดได้แก่ ท้องตึง คลื่นไส้อาเจียน เรอบ่อยๆเพื่อประเมินอาการแสดงของภาวะท้องอืดและให้การพยาบาล
    - - ผู้ป่วยรับประทานอาหารอ่อนได้ปกติ ไม่มีอาากรปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน ขับถ่ายตามปกติวันละ 1 ครั้งหลังได้รับอาหารอ่อน ไม่ม่อาการแสดงของภาวะท้องอืด เช่น ท้องตึง คลื่นไส้อาเจียน เรอบ่อยๆ ฟัง Bowel sound 5 ครั้ง/นาที
  - - - S:ผู้ป่วยบอกว่ากลัวจะกลับมาเป็นซ้ำ ไม่รู้ว่าต้องรับประทานอาหารแบบไหน
      - S:ผู้ป่วยบอกว่าไม่รู้ว่าแผลห้ามโดนน้ำ
      - S:ผู้ป่วยบอกว่าไม่รู้ว่ายาที่กินคือยาอะไร
    - - ผู้ป่วยสามารถบอกและปฏิบัติเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวหลังกลับบ้านได้
    - - D Diagnosis
        
        แผลในกระเพาะอาหาร หรือโรคกระเพาะอาหารคือการที่กรดและน้ำย่อย ที่หลั่งออกมาทำลายเยื่อบุกระเพาะอาหาร ส่วนปัจจัยอื่นๆ ได้แก่ ยาแอสไพริน ยารักษาโรคกระดูกและข้ออักเสบ การสูบบุหรี่ ความเครียด อาหารเผ็ด เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เช่น สุรา เบียร์
        
        อาการ
        
        พบบ่อยที่สุดคือ ปวดท้อง หรือจุกแน่นท้องบริเวณใต้ลิ้นปี่ หรือท้องช่วงบน มักเป็นเวลาท้องว่างหรือเวลาหิว หรือปวดแน่นท้องกลางดึกหลังจากหลับไปแล้ว
        
        อาการปวดจะเป็นมากขึ้นหลังทานอาหาร โดยเฉพาะอาหารรสเผ็ดจัด เปรี้ยวจัด
        
        อาการปวดมักเป็นๆ หายๆ เช่น ปวดอยู่ 1-2 สัปดาห์ และหายไปหลายเดือนจึงกลับมาปวดอีก
        
        บางรายไม่ปวดท้อง แต่จะมีอาการอืดแน่นท้อง หรือรู้สึกไม่สบายในท้องบริเวณใต้ลิ้นปี่ หรือกลางท้องรอบสะดือ ท้องอืดหลังกินอาหาร มีลมมาก ท้องร้องโครกคราก
        
        อาจมีคลื่นไส้ อาเจียนร่วมด้วยหลังอาหาร
      - M Medicine
        
        Omeprazole คือยาในกลุ่ม PPIs หรือ Proton Pump Inhibitors ออกฤทธิ์ช่วยลดการหลั่งของกรดในกระเพาะอาหาร นิยมใช้ในผู้ที่มีปัญหากรดเกิน มีการระคายเคืองหรือมีแผลในระบบทางเดินอาหาร เป็นยาที่ออกฤทธิ์นาน และให้ประสิทธิภาพทางการรักษาที่ดี1capก่อนอาหาร เช้าและเย็นเวลา 07.00น.และ16.00น. ผลข้างเคียง ปวดหัว คลื่นไส้ อาเจียน
        
        Amoxicillin 500mg 2cap หลังอาหาร เวลา 08.00น.และเวลา17.00นและClacina 500mg 1 tap หลังอาหาร เวลา 08.00น.และเวลา17.00นเพื่อยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียนและป้องกันการติดเชื้อของแผล ผลข้างเคียง
        
        ปัสสาวะมีสีเข้ม
        
        ปวดท้อง
        
        ท้องเสียอย่างต่อเนื่อง
      - E Environment /Environment
        
        พื้นที่ภายในบ้านควรสะอาดเรียบร้อย เป็นระเบียบเพื่อป้องการเกิดอุบัติเหตุขณะเดิน
      - T Treatment
        
        กรณีที่แผลผ่าตัดยังไม่ตัดไหม หรือมีท่อระบายจากบาดแผลในช่วงแรก ระมัดระวังอย่าให้แผลถูกน้ำ ทำแผลตามแพทย์สั่งที่โรงพยาบาลหรือคลินิคใกล้บ้าน
        
        กรณีที่แผลผ่าตัดปิดพลาสเตอร์กันน้ำ ผู้ป่วยสามารถอาบน้ำได้ แต่ไม่ควรฟอกสบู่หรือถูบริเวณบาดแผล เพราะจะทำให้พลาสเตอร์หลุด และน้ำซึมเข้าแผล
        
        แผลผ่าตัดจะได้รับการตัดไหม หลังผ่าตัด 7-10 วัน และถูกน้ำได้หลังตัดไหม 2 วัน
        
        กรณีแผลเปียกน้ำ ให้รีบมาพบแพทย์ที่โรงพยาบาล หรือคลินิคใกล้บ้าน เพื่อทำความสะอาดบาดแผล และเปลี่ยนผ้าปิดแผลใหม่
        
        รับประทานยาตามแพทย์สั่ง ไม่ควรซื้อยารับประทานเอง เมื่อยาหมด
      - H Health
        
        รับประทานอาหารครบ 5 หมู่โดยเฉพาะโปรตีน ดื่มน้ำอย่างน้อยวันละ 8-10 แก้ว
        
        ขับถ่ายให้เป็นเวลา ไม่กลั้นอุจจาระหรือปัสสาวะ ระวังอย่าให้ท้องผูก
        
        เดินออกกำลังการแทนการนอนหรือนั่งอยู่กับที่เพื่อช่วยกระตุ้นการทำงานของลำไส้
        
        พักผ่อนให้เพียงพอ วันละ 6-8 ชั่วโมง
        
        ทำกิจวัตรประจาวันได้ตามปกติ ยกเว้นการยกของหนัก หลังผ่าตัด 1-3 เดือน
        
        งดพฤติกรรมการสูบบุหรี่เพื่อลดการกลับมาเป็นซ้ำ
      - O Out patient
        
        การมาตรวจตามนัด การติดต่อขอความช่วยเหลือจากสถานพยาบาลใกล้บ้าน
        
        หากมีอาการผิดปกติต่อไปนี้ เช่น ปวดแผล มีไข้ แผลผ่าตัดบวมแดงร้อน มีน้ำเหลือง หรือหนองซึมจากแผล ท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน ให้รีบมาพบแพทย์ก่อนนัด
        
        โดยจะนัดมาตัดไหมหลังจากการผ่าตัด 7-10 วันและนัดมาตรวจหลังจากตัดไหมได้ 1 เดือน
      - D Diet
        
        แบ่งรับประทานวันละ 4 – 6 มื้อ เพิ่มจำนวนมื้อ แต่ลดปริมาณในแต่ละมื้อลง ช่วยให้ย่อยอาหารได้สมบูรณ์ เพราะมีน้ำดีปริมาณจำกัด หลีกเลี่ยงอาหารมื้อดึก เพราะอาจทำให้จุกแน่นได้ อาหารเพื่อสุขภาพควรมีโปรตีนคุณภาพดีเพิ่มขึ้น เช่น ปลา ไข่ขาว เต้าหู้ หรือผลิตภัณฑ์จากนมที่ปราศจากไขมัน ควบคู่ไปกับผัก ผลไม้ และธัญพืชไม่ขัดสี หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน เช่น กาแฟและชา อาหารที่มีรสเผ็ดมาก ๆ
        
        รับประทานผักผลไม้ที่มีวิตามินซีสูง เช่น ส้ม แอปเปิ้ล ฝรั่ง องุ่น มะละกอ เพราะวิตามินซีเป็นตัวสร้างคอลาเจน ซึ่งเป็นเส้นใยทำหน้าที่เชื่อมเนื้อเยื่อต่างๆ ไว้ด้วยกัน
        
        หลีกเลี่ยงการรบประทาน ของหมัก ของดองพราะของหมักดองนั้นมีเชื้อแบคทีเรีย จึงมีโอกาสทำให้แผลบริเวณที่ผ่าตัดเกิดอาการอักเสบหรือติดเชื้อได้
    - - ผู้ป่วยสามารถบอกวิธีการดูแลและการปฏิบัติตัวหลังกลับบ้านได้ถูกต้อง