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TUBERCULOSIS Infección bacteriana por…
TUBERCULOSIS
Infección bacteriana por micobacteria Tuberculosis
Etiología
Familiar
Mycobacteriaceae
Orden
Actinomycetales
Complejo
M. Tuberculosis
Bacteria aerobia, fina, bacilar mide 0,5 a 3 um
Acido Alcohol resistente, gran cantidad de ácidos micolítico
Causa menor permeabilidad de la pared celular debido a los lípidos de membrana unidos a los arabinogalactanos y peptidoglucanos por ello es ineficaz varios antibióticos
EPIDEMIOLOGIA
En 2013 mas de 5,7 millones de nuevos casos de los cuales el 95% en países en vías de desarrollo
en 2008 aparecieron 480000 de los cuales el 28% causado por incapacidad de instituciones para practicar cultivos.
PATOGENIA Transmiten por gotas respiratorias
Primaria
Invade los macrófagos alveolares que se replican
MTB se transporta a los nodulso linfáticos dond ese activa los linfocitos T
Existencia de granulomas (Ghon) en 90% latente y 10% en enfermedad primaria progresiva
Latente
Por lo general inicia siendo latente
No transmiten
5% se reactiva luego de 2 años de contagio
Reactiva
Menos del 10% de los casos, no tiene bacilos dentro del foco de Ghon
Ocurre en el lóbulo Superior pulmonar por alta presion de oxígeno y bajo drenaje linfático
Destruye al pulmón de manera extensiva con posible necrosis caseosa
Manifestaciones clínicas
Pulmonar
Por lo general fiebre y dolor pleuritico
En la enfermedad primaria tenemos lesión de Gohn, linfadenopatía hiliar
En niños e inmunosuprimidos (e, miliar)
En adultos presenta fiebre diurna, perdida de peso, diaforesis nocturna, perdida de peso, malestar, debilidad
Extrapulmonar
Linfadenopatias cervicales y supraclaviculares
Afecta a los ganglios (trayecto fistuloso)
Afectación pleural
Exudativo y liquido color ambar
Mayor del 50% en proteínas
Pleocitos de 500 a 600
enfermedad del aparato urinario como polaquiuria, disuria, hematuria.
Afectación esquelética como enfermedad de Pott, cifosis, giba
Meningitis como Hidrocefalia, HT intracraneana
Tubo digestivo como obstruccion, hematoquezia, dolor abdominal
Pericarditis que cursa con fiebre, dolor retroesterna sordo, derrame.
Enfermedad miliar con hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenopatía, granulomas de 1 a 2 mm
relacionado con infeccion por VIH
TB primaria
infiltrado intersticial difuso
cavitación nula o escasa
TB extrapulmonar
Linfadenitis, meningitis, pleuritis, pericarditis, enfermedad diseminada
DIAGNOSTICO
Provisional
Identificacion microscopica de AFB tenida con Ziehl-Neelson o fluorescente, teñida con auramina-rodamina
Si se sospecha de Tb realizar prueba de esputo
Definitivo
Identificación de ADN, medios líquidos y métodos moleculares permiten acortar la confirmación
Susceptible a fármacos
estudio indirecto de medios solidos y líquidos, reacción en cadena de polimerasa
Cutirreacción tuberculina
En enfermedad activa
Mas utilizado en diagnóstico de infección TB latente
Técnicas de análisis con liberación de IFN-y (IGRA)
TRATAMIENTO
Segunda línea
fluoroquinolonas como levofloxacina y moxifloxacino y en otros son la capreomicina, clofazimina
Otros
Estreptomicina en dosis de 0,75 a 1 g IM dia o 5 veces a la semana
Rifabutina en pacientes con VIH
Rifapentina una o dos veces al día
Primera línea
Rifampicina 600 mg/día
Isoniacida en tuberculosis latente y activa en dosis de 300 a 900 mg dos veces por semana en adulto
Etambutol en dosis de 15 a 30 mg/kg/ dia
Pirazinamida en dosis de 15 a 30 mg/kg/dia
Bibliografía
: Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Editorial Dan L. Long, et al. McGraw Hill
