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Inmunoterapia específica con alérgenos inhalantes en alergia respiratoria…
Inmunoterapia específica con alérgenos
inhalantes en alergia respiratoria
MECANISMO DE ACCIÓN DE LA
INMUNOTERAPIA CON ALÉRGENOS
El objetivo de la ITA ( tolerancia con inmunoterapia específica con alérgenos) es conseguir la tolerancia inmune a los alérgenos responsables de la enfermedad respiratoria. La ITA induce la proliferación de linfocitos T reguladores (Treg) que controlan y disminuyen el fenotipo Th2, reequilibrando el conjunto de células y mediadores Th2 y no Th2
Desde los 6 meses de ITA se puede observar mejoría paulatina de las manifestaciones clínicas, ahorro de medicación y mejoría en los test cutáneos, al disminuir la reactividad de las células efectoras. Estos mecanismos se han demostrado tanto en la ITA vía subcutánea como en la ITA vía sublingual a dosis óptimas
NDICACIONES DE LA INMUNOTERAPIA
ESPECÍFICA CON ALERGENOS
La ITA debe utilizarse exclusivamente en enfermedades en las que se haya demostrado un mecanismo alérgico mediado por inmunoglobulina E (IgE). Por ello, además de demostrar una sensibilización alérgica mediante pruebas cutáneas o la determinación de IgE sérica específica, hay que asegurarse que dicha sensibilización se correlacione con la clínica del paciente. Está indicado este tratamiento en (RA) Rinitis alérgica que no se controla con el tratamiento farmacológico habitual, asma bronquial alérgica.
La ITA se prescribe normalmente a niños desde los 5 años. En menores de 5 años, al no existir contraindicación absoluta, cada caso debe ser considerado individualmente sopesando los beneficios y los riesgos
Factores de tratamiento de ITA
Disponibilidad de un extracto de alérgenos de alta calidad, estandarizados y con los que se haya demostrado una eficacia clínica
Preferencias del paciente o familiar responsable
Adherencia al tratamiento.
Necesidad de otro tratamiento farmacológico
Grado de exposición del paciente a los alérgenos responsables.
CONTRAINDICACIONES DE LA INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA CON ALÉRGENOS
Este tratamiento está contraindicado en:
Niños con asma parcialmente controlada
Asma grave mal
controlada
Enfermedades cardiovasculares
Tratamiento antineoplásico
Inmunodeficiencias graves
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO IN VITRO
El diagnóstico de enfermedad alérgica se realiza mediante las pruebas cutáneas de prick test (SPT) (in vivo) o midiendo la inmunoglobulina E (IgE) específica (in vitro). La relevancia clínica de los alérgenos depende de factores como los niveles totales de IgE, que el niño esté sensibilizado a uno o varios grupos de alérgenos.
Las guías actuales para el diagnóstico alérgico recomiendan una historia clínica exhaustiva seguida posteriormente de pruebas in vivo SPT o in vitro basadas en extracto completo. El diagnóstico molecular se aconseja cuando estas pruebas no son concluyentes o existe polisensibilización.
REACTIVIDAD CRUZADA ENTRE
ALÉRGENOS
Los resultados de las pruebas diagnósticas (in vivo e in vitro) siempre se deben interpretar en el contexto de los síntomas clínicos del paciente, la edad, la exposición al alérgeno y el rendimiento de las pruebas diagnósticas (sensibilidad, especificidad, reproducibilidad).
En general, cuanto mayor es el nivel de IgE específica, mayor es la probabilidad de manifestaciones clínicas.
Los extractos alergénicos utilizados en ITA
son de tres tipos: nativos, moleculares y modificados (alergoides/polimerizados)
Eficacia de la inmunoterapia
Es eficaz y
segura en el tratamiento de las enfermedades alérgicas respiratorias y ayuda en la mejoría de los síntomas, calidad de vida y ahorro en la medicación
la medicación farmacologica en el asma bronquial alergico ha demostrado ser efctiva en cuano a la reducción de la sintomatología, de medicación y el número de exacrbaciones
FASE INICIO O INCREMENTO DE DOSIS
Pauta convencional : son dosis muy diluidas de 4-16 semanas
PAUTA CLÚSTER: intervalos de semanas de 2-4 semanas hasta la dosis optima
PAUTAS ULTRARAPIDAS: son pautas aceleradas en donde se adminsitran todas las dosis de inicio de -6 días hasta lo óptimo
PAUTAS PRECOESTACIONALES: se inicia antes de la fase de estación polínica y continua a la siguiente temporada
PAUTAS COESTACIONALES: en cualquier momento del año de 4-6 semanas todo el año durante 3-5 años
SEGURIDAD DE LA ITA
Dentro de los factores de riesgo de reacciones sistémicas
DEPENDIENTES DEL PACIENTE: Asma no controlada y RS previas en fase de inicio
DEPENDIENTES DE LA PAUTA: Pautas rush y ultrarush sin premedicación
FACTORES DEPENDIENTES DEL LUGAR Y PERSONAL NO ENTRANDO
DOSIS
Ajuste como nuevo vial: no existe recomendación de ajuste de dosis cuando se inicia un nuevo vial, ya que, con extractos estandarizados, no se ha observado mayor incidencia de reacciones adversas
ALIMENTOS NUTRACÉUTICOS Y FUNCIONALES
Alumnas: Thania Alonso y Karen González
