Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
TUT 09 - MD 204 neoplasias de mediastino, célula de olhos de coruja -…
TUT 09 - MD 204
neoplasias de mediastino
Anatomia
Mediastino
região entre
as pleuras
divisão em
compartimentos
Superior
ângulo de louis
até T4
limite
inferior
inferior
Anterior
esterno ao
pericardio
médio
pericardio
posterior
pericardio ao
sulco paravertebral
Divisão em
3 compatimentos
cirurgica
Pré-visceral
Visceral
Sulcos
paravertebrais
Introdução/
Epidemiologia
Tumores
mediastinais
raros
maioria
benigna
assintomática
sintomatologia
compressão das
estruturas
malignos
Variáveis
idade
mais prevalente
em jovens
20 - 40 anos
localização
pré-visceral
local de maior
recorrência
visceral
2º local de maior
recorrência
sulco paravertebral
apresentação
clínica
maligno
85% dos pacientes
com malignidade
apresentam
sintomas
benigno
Aspectos
clínicos
maioria
assintomáticos
benigno
sintomatologia
30% casos
idade mais
jovem
mais prevalente
crianças
2/3 casos
sintomáticos
adultos
1/3 casos
sintomáticos
sintomatologia
X
localização
compressão/invasão
estruturas adjacentes
tumores
malignos
mais
sintomatologia
sintomas
vias aereas
dispneia, tosse
parede torácica
dor torácica
esôfago
disfagia, regurgitação
veia cava
síndrome de veia cava superior
nervo frênico
paralisia diafragmática
sempre avaliar a presença
de linfonodomegalia
sintomas B
linfomas
perda ponderal
febre
Diagnóstico
relacionado
a imagem
importante
observar
Se a opacidade anormal está
localizada realmente no mediastino
lesão
benigna ou maligna
necessidade de biópsia,
ressecção ou ambas
radiografia
de tórax
fator desencadeador
do diagnóstico
1º a ser
usado
alargamento
mediastinal
diâmetro mediastinal na altura
do arco aórtico for maior que 8 cm
sinal
positivo
TC de
tórax
determina
o diagnóstico
maioria
dos casos
Ressonância
magnética
composição da
massa
maior
acurácia
Marcadores
tumorais
(Anti-AChR)
catecolaminas
séricas
(b-HCG)
a-fetoproteína
(AFP)
Biópsia
exame citológico
por agulha fina
não costuma obter
material suficiente
transtorácica com
agulha grossa
chega ao
diagnóstico
75% casos
Tumores
tímicos
pré-visceral
assintomáticos
(em geral)
associação com
a miastenia gravis
prevalência
40 -60 anos
homens e
mulheres
equivalentes
diagnóstico
raio X
TC
chega ao
diagnóstico
sem biópsia
(Anti-AChR)
relacionado a
fisiopatologia da
miastenia gravis
tratamento
cirúrgico
timectomia
sinal clínico
queda das pálpabras
estadiamento
de Masaoka
guia a conduta
cirúrgica
Estadiamento
da OMS
Tumores de
células germinativas
teratoma de
mediastino
Prevalencia
8% de todos os
tumores mediastinais
distribuição igual
entre os sexos
Características
massas de crescimento
lento e assintomáticas
2/3 dos casos
clínica
Sintomas por
compressão
torácica, tosse
e dispneia
Diagnóstico
Imagem
RX
alargamento
mediastinal
TC
massa de margens nítidas e
densidades diferentes
marcadores
b-HCG
alfafetoproteina
Tratamento
cirúrgico
taratocarcinoma
mais
agressivo
altamente
metastático
tratamento
raramente ocorre
ressecção
tumores
seminomatosos
30% dos
casos
tumores germinativos malignos
do mediastino
Prevalência
quase exclusivamente
em homens (>95%)
entre 20 a 30 anos
características
crescimento
lento
porém
invasivos
clínica
Usualmente
sintomáticos
compressão
disfagia, dispneia, tosse
comprometimento
metastático mais comum
pulmonar
diagnóstico
TC
planos de clivagem
mal definidos.
Linfomas
geralmente é
tumor secundário
20% das lesões
malignas em adultos
mediastino
tipos
hodking
não Hodking
clínica
sintomas B
febre e perda
ponderal
síndrome da
veia cava
esclerose
medular
mais prevalente
no mediastino
diagnóstico
exames de
imagem e citológico
etiologia
pode ser relacionado
a infecções vírais
sorologias
Tratamento
Hodking
ABVD
Não Hodking
QT ou RT
menor taxa de
sobrevida
prevalência
Não Hodking
6 - 7 década
de vida
Hodking
pico inespecífico
fa
Tumores
neurogênicos
Prevalência
inicialmente
15 a 30% de todas
as massas mediastinais
presente em
adultos e crianças
localização
principalmente no
mediastino posterior
origens
gânglios
simpáticos
ganglioma, ganglioneuroblastoma,
neuroblastoma
nervos
intercostais
neurofibromas, neurilemomas
e neurossarcomas
células
paraganglionares
paraganglioma
clínica
assintomáticos
sintomáticos por
compressão
Tosse, dispneia,
dor torácica
perda de
peso
malignidade
diagnóstico
achados
incidentais
radiografia
de rotina
TC
achados
calcificações
aparecem ocasionalmente
massa lobulada ou não
obrigatório
avaliação de
extensão
ressonância
magnética
grau de invasão
e acometimento espinhal
Tratamento
ressecção
cirúrgica
Tratamento
cirurgia
neoadjuvancia
RT ou QT
radiofrequência
Bócio
mergulhante
tratamento
risco
X
benefício
não recomendado
pacientes
idosos
cirúrgico
tumor de
tireoide
Cistos
região
broncogênicos
localização
árvore
traqueobrônquica
esôfagicos
disfagia
pericardico
ângulo cardiofrênico
formação
congênita
problemas
rupturas
hematema
hemoptiase
achados
incidentais
célula de olhos
de coruja
Celula
reed-sternberg