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Infección por covid 19 en pacientes pediátricos - Coggle Diagram
Infección por covid 19 en pacientes pediátricos
Presentación clínica
SARS-Cov-2 es menos frecuente y grave en niños que en adultos, afecta entre el 5 y 10% de los niños y cerca 1 a 3% fallecen.
Se ha descrito otra forma de presentación en niños llamado síndrome inflamatorio multisistemico y sus síntomas son:
•fiebre
•síntomas respiratorios
•síntomas digestivos
•lesiones en la piel
•lesiones oculares
•shock
Pruebas diagnósticas
•Prueba PCR
•Prueba rápida de anticuerpos (Igm,IgG)
•Dimero D
•Ferritina sérica
•LDH
•Troponina
•Procalcitona
En pacientes con una prueba PCR negativa y alta sospecha clínica, se sugiere repetir esta prueba a las 48 horas de realiza la primera.
Tratamiento
Farmacológico
•Hidroxicloroquina
•Cloroquina
•Lopinavir/Ritonavir
•Ribavirina
•Remdesivir
•Tocilizumab
Se sugiere adicionar al tratamiento Dexametasona dosis de: 0.15 mg/kg dosis cada 6 horas por 5-7 días en infección respiratoria severa requiere soporte de VM.
Oxigenoterapia
•Se sugiere mantener una saturación >90% en los pacientes que requieran oxígeno suplementario
•Se debe tener en cuenta el grado de dificultad respiratoria, la SatO2, la FiO2 con el que ingresa y la Sa/Fi
•Considerar uso de soporte no invasivo temprano (CNAF, CPAP o ventilación mecánica no invasiva (VMNI) para evitar la progresión rápida a insuficiencia respiratoria en aquellos pacientes que tienen: deterioro del patrón respiratorio, FiO2 mayor a 0.4o con mecánica pulmonar alterada
VMNI
No se recomienda en niños con sospecha de infección por Covid-19 por las dificultades en el mal sello, claustrofobia y mal acople. Además se ha demostrado que se generan aerosoles y favorece a la contaminación de los equipos médicos
Indicaciones de ingreso a UCI
Necesidad de VMNI en casos de insuficiencia respiratoria aguda, modera o grave
Síndrome de Distres respiratorio agudo pediátrico
Enfermedad pulmonar grave rápidamente progresiva o de la vía aérea inferior o superior, con riesgo de progresión de fallo respiratorio y obstrucción total
Elevados requerimientos de oxígeno (FiO2 >0,5, SatO2 <92%)independientemente de la etiología
Colocación reciente de TQT con o sin la necesidad de la VM
Estrategias ventilatorias
Inicial
Modo
•ventilatorio: volumen control o modo volumen controlado regulado por presión
•Volumen corriente: 5 a 8 ml/kg vigilar presión meseta si >32cmH2O, disminuir volumen corriente
•Frecuencia respiratoria: niños de 1 a 2 años 22 a 30 rpm , niños de 2 a 4 años de 18 a 24 rpm, niños mayores de 8 años 14 a 20 rpm
• Relación inspiración espiración (rel.I:E):1:2presion al final de la espiración:optimo de acuerdo con el paciente inicial : 5 a 8 cmcmH2O titular de acuerdo con la oxigenación radiografía de tórax y gases arteriales aumentar de a 2 cmH2O
•Fracción inspirada de O2: iniciar 100% y disminuir rápidamente menos de 60% en las primeras 2-6 horas
•Alarmas: 10%por encima y por debajo parámetros presión meseta <32 cmH2, driving pressure <15cmH2O
Si no hay mejoría
Debe cambiarse a un modo controlado (si no está en el previamente, preferiblemente presión control), aumentar la FiO2 al 100% programar la frecuencia respiratoria de niños a 30/min, la sensibilidad debe estar apagada y se debe garantizar que el paciente recibe un volumen corriente de 6-8ml/kg. Debe continuarse con RCP de alta calidad habitual. En otras palabras el paciente no se desconecta del ventilador. No se da ventilación con bolsa autoinflable. Si el paciente está en posición prono intubado, no debe cambiarse de posición.