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La reformulación de los trastornos de la personalidad en el DSM-5, Los…
La reformulación de los trastornos de la personalidad en el DSM-5
Conceptualización
Definido como un
patrón de conductas
y experiencias internas que está generalizado, es estable y se mantiene al menos desde la adolescencia.
La personalidad
constituye la identidad personal ante uno mismo y ante los demás.
Kurt Schneider
considera a los trastornos de personalidad como entidades patológicas individuales y delimitadas entre sí.
Los
trastornos de personalidad
representan la incapacidad de desarrollar un sentido de identidad propia y de establecer relaciones interpersonales adaptativas en el contexto social y cultural del individuo. Esta incapacidad es estable en el tiempo y de origen temprano.
Clasificación insatisfactoria
Problemas graves en la definición operativa, clasificación, adscripción categorial o dimensional, valoración de gravedad, pertenencia el Eje I o Eje II, heterogeneidad de diagnósticos, comorbilidades, punto de corte entre normal y anormal.
Tipos de personalidad
Egosintónicos
No saben ni aceptan que tienen un trastorno.
Problemas en relaciones interpersonales y culpan a los demás por ello.
Incapaces de mantener un trabajo o relación afectiva estables.
Pueden presentar síntomas depresivos o ansiosos.
Egodistónicos
Sufren por su condición y les gustaría ser de otra manera.
Clasificación de los trastornos de personalidad
Requerimientos
El comienzo del trastorno se debe ubicar entre la infancia y adolescencia.
Persistencia de la conducta (estabilidad y consistencia).
Cause sufrimiento personal, problemas en el ámbito laboral o familiar, etc.
Diagnóstico según criterios
Identificar dentro de los 5 niveles de gravedad.
Ubicación en 1 de las 5 categorías.
6 dominios de personalidad y 37 facetas-rasgo más específicas.
Redefinir los trastornos de personalidad, basada en rasgos patológicos y deficiencias de los componentes básicos.
Categorías o dimensiones
Desventajas modelo por categorías
Escaso ajuste entre paciente y prototipos.
Baja fiabilidad temporal y entre evaluadores.
Pobre validez diagnóstica.
Poca utilidad para el tratamiento.
Ventajas modelo dimensional
La medida dimensional se puede transformar en categorías pero no en viceversa.
Posibilita un análisis más detallado de las características de los pacientes.
Se facilitan áreas de intervención concretas.
Mayor fiabilidad en la evaluación.
La comorbilidad deja de ser un problema.
Enfoque híbrido
Facilitaría la evaluación de la gravedad de los trastornos de personalidad.
Logra consensuar el modelo médico tradicional con el psicosocial.
Propuestas presentadas en los últimos años
Sobre un perfil dimensional de las actuales o futuras categorías
Reorganización dimensional de los síntomas de los trastornos de personalidad
Modelos de espectro clínico
Integración de los trastornos de la personalidad con el funcionamiento general de la persnoalidad
Nivel de funcionamiento de la personalidad
Interpersonal
Empatía, intimidad, cooperación, complejidad e integración de las representaciones de los otros.
Personal
Identidad, auto-concepto y auto-dirección.
Criterios para el diagnóstico
Tener varios años de duración.
No ser consecuencia de otro trastorno mental.
No deberse a efectos de alguna droga u otra afección médica.
Niveles de gravedad
0 =
No afectación,
1 =
Deterioro leve,
2 =
Deterioro moderado,
3 =
Daño grave,
4 =
Deterioro extremo.
Categorías diagnósticas
Trastorno antisocial/psicopático
Componente de desinhibición e irresponsabilidad, mezquindad, conductas arrogantes y egocéntricas, manipulación, insensibles y de poca empatía.
Trastorno evitativo
Sentimientos de insuficiencia e inhibición, ansiosos, tímidos y reservados, pocas amistades íntimas, emocionalmente inhibidos.
Trastorno límite
Fácilmente alterado, inestabilidad emocional, rápidos cambios de humor, extremadamente ansiosos o deprimidos; pueden enojarse o ser hostiles.
TOC de la personalidad
Necesidad de orden, precisión y perfección, forma excesivamente metódica, horarios y normas, rígidos y poca espontaneidad, puede mostrar inseguridad.
Trastorno esquizotípico
Excéntricos de apariencia y comportamiento, desconfiados sobre las motivaciones ajenas, parecen alejados e indiferentes.
Los
rasgos de personalidad
solo se transforman en
trastornos de personalidad
cuando son inflexibles y desadaptativos, resistentes al cambio y causan deterioro funcional o malestar significativo.
Aspectos en común: predominan los modelos pentafactoriales,
los trastornos de personalidad
son considerados como exageraciones de los rasgos normales y estan condicionados por
genética, factores psicosociales y contextuales
, los límites entre el Eje I y el Eje II son difusos.