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Doenças pulmonares - Coggle Diagram

- - - - altera a função mucociliar e macrofágica
  - - - tosse
        
        seca ou com expectoração em pequena quantidade e de aspecto mucoide
        
        mas que evolui, frequentemente, para purulentapurulenta ou piossanguinolenta
      - febre
      - dor torácica pleurítica
        
        localizada, em pontada, que piora com a tosse e a inspiração profunda.
        
        Nas pneumonias de base pulmonar, a dor pode ser referida no abdome ou na região escapular
    - - dispneia
        
        geralmente ausente nos quadros leves. Quando presente, caracteriza sempre um quadro grave,
      - Fraqueza/astenia
        
        muito frequente, às vezes com prostração acentuada.
    - - síndrome de consolidação pulmonar
        
        expansibilidade pulmonar diminuída
        
        MV -
        
        estertores finos/ crepitantes
        
        sopro tubário, pectorilóquia
        
        FTV +
        
        macicez ou submacicez
      - derrame pleural → expansibilidade diminuída, FTV -, macicez e abolição do MV
      - Determinar FR
        
        taquipneia → correlaciona-se fortemente com a gravidade do quadro e risco de óbito
      - tiragem intercostal
    - - não são específicos e não são indicados como exame de rotina, apenas em casos graves e para avaliar complicações
        
        exame de escarro (bacterioscopia do escarro): não é suficiente para indicar a escolha do antibiótico inicial, mas pode indicar a ampliação do espectro de tratamento em casos especiais
        
        hemocultura: mostrar uma infecção bacteriana, reservada para pacientes hospitalizados com PAC grave e nos pacientes que não respondem à terapêutica empiricamente instituída, pois apresenta baixo rendimento (10 a 20% dos casos)
        
        testes sorológicos, imunoeletroforese, aglutinação com látex, imunofluorescência e ELISA: não são úteis para o tratamento dos pacientes individualmente, mas podem ter utilidade para se estabelecer o perfil epidemiológico de uma determinada região ou surto epidêmico
        
        pesquisas de antígenos urinários: são rápidos e não influenciáveis pelo uso de antibióticos, por meio da detecção de antígenos solúveis de S. pneumoniae
    - - Ultrassonografia → útil nos derrames pequenos e suspeitos de loculação
      - Radiografia → opacidades alveolares são frequentes
      - TC de tórax → verificar existência de infiltrado pneumônico, detecção de complicações e suspeita de neoplasia
    - - Bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOPO)
      - Pneumonite organizante criptogênica
      - Neoplasias malignas
      - Tuberculose pulmonar
      - Tromboembollia/infarto pulmonar
      - Atelectasia pulmonar
      - Edema pulmonar
      - Colecistite, abscesso subfrênico, pancreatite aguda, abscesso hepático amebiano
  - - - infiltrado pulmonar recente ou progressivo observado na rediografia do tórax
      - febre acima de 38ºC
      - leucocitose ou leucopenia
      - secreção traqueal purulenta
    - - aumento do numero de leucócitos totais
      - aumento e mudança do aspecto da secreção traqueal
      - piora ventilatória
      - febre ou hipotermia
      - ausculta compatível com consolidação
  - - - Broncoscopia é mais confiável, seguida do exame de escarro
  - - - Amoxicilina ou macrolídeos (azitromicina/claritromicina) por 7 dias
    - - β-lactâmico + macrolídeo
    - - Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima)
      - ampicilina/sulbactam + um
        macrolídeo (azitromicina ou claritromicina)
    - - Terapia alvo-específica
- - - - diminuição do lúmen brônquico
    - - aumento da musculatura lisa associada a hiperprodução de muco
  - - - produção de IgE
      - recrutamento de eosinófilos (iniciação e sensibilização)
    - - Reação entre a IgE e seus receptores nos mastócitos das vias aéreas
        
        matócitos liberam mediadores pré-formados
        
        principais células liberadoras de mediadores inflamatórios
        
        eosinófilos (proteína básica principal, ECP [eosinophil cationic protein], EPO [ eosinophil peroxidase], mediadores lipídicos e citocinas ), pelos neutrófilos (elastase)
        
        células epiteliais (endotelina -1, mediadores lipídicos, óxido nítrico)
        
        linfócitos T (IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, fator de crescimento de colônias de granulócitos)
        
        macrófagos (fator de necrose tumoral - TNF-alfa, IL-6, óxido nítrico)
        
        mastócitos (histamina, leucotrienos, triptase e prostaglandinas)
        
        induzem
        
        broncoconstrição desencadeada por estímulo direto dos receptores vagais no epitélio
        
        aumento da permeabilidade vascular
        
        aumento da produção de muco
        
        recrutar células sanguíneas adicionais, também capazes de liberar mediadores
        
        vasodilatação variável
        
        aumento da reatividade do músculo liso das vias respiratórias
    - - aporte dos leucócitos recrutados (neutrófilos, eosinófilos, basófilos, linfócitos e monócitos)
      - células epiteliais são estimuladas a produzir
        
        quimiocinas
        
        recrutamento de mais linfócitos TH2 e eosinófilos, além de outros leucócitos
        
        Ampliação do processo inflamatório.
    - - Remodelamento das vias aéreas (mudanças estruturais na parede brônquica)
        
        hipertrofia da musculatura lisa brônquica e de glândulas produtoras de muco
        
        aumento da vascularização
        
        deposição de colágeno subepitelial
  - - - Corticoide inalatório
        
        efeito de amplo espectro
        
        anti-inflamatórios esteroidais
        
        Age na inibição da transcrição e da tradução de genes que codificam citocinas inflamatórias
      - Broncodilatador
        
        efeito rápido e de curta duração
        
        agonistas do receptor beta2
        
        relaxamento do músculo liso
        
        salbutamol, salmeterol, formoterol
- - - - inflamatória (hiperemia, edema, secreções e ulcerações)
      - mecânica (poeira, corpo estranho, aumento ou diminuição da pressão pleural como ocorre nos derrames e nas atelectasias)
      - química (gases irritantes)
      - térmica (frio ou calor excessivo)
    - - frequência
      - intensidade
      - tonalidade
      - relações com o decúbito
      - existência ou não de expectoração
      - período do dia em que é maior sua intensidade
    - - vias aferentes (vago)
        
        Bulbo
        
        vias eferentes formadas pelo nervo laríngeo inferior (recorrente) e pelo nervo frênico
        
        glote e músculos expiratórios
    - - aumento da pressão na árvore brônquica, que culmina na distensão dos septos alveolares.
      - hemorragias conjuntivais, fratura de arcos costais, hérnias inguinais
- - - - Desordens da parede torácica na presença de pulmões normais
        
        obesidade severa, doenças pleurais e desordens neuromusculares, como a síndrome de Guillain-Barré
      - Doenças pulmonares intersticiais agudas ou crônicas
        
        Característica-chave: redução na complacência (isto é, pressões superiores são necessárias para expandir os pulmões mais firmes), que leva à necessidade de esforços respiratórios maiores (dispneia).
        
        Pneumonia, Pneumoconiose, Sarcoidose, Bronquiolite respiratória
- - - - aumento de secreções observado na asma e na bronquite crônica.