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Documentos médicos legales - Coggle Diagram
Documentos médicos legales
Historia Clínica
Incluye
Consentimiento informado
Exámenes
Reporte de enfermería
Evolución diaria
Tratamiento
Etc..
Concepto
Narración y exposición ordenada de los acontecimientos y hechos clínicos o médicos ocurridos en una persona
De valor legal, propiedad del hospital
Para el beneficio del paciente
COIP Art 390
Modelo de atención integral. Eje 3. Salud integral.
Toda persona tiene derecho a tener una historia clínica y médica integral
El hospital puede expedir copias en los casos:
Orden Judicial
Solicitud del paciente
Solicitud de un médico con la debida justificación
Solicitud de institución de seguros con autorización del paciente
Receta médica
Documento que se hace la descripción terapéutica, está destinada a ser presentada al farmacéutico y explicada al paciente
Contiene
Nombre del producto y dosis
Vía de administración
Fecha y firma
Duración del tratamiento
Datos del paciente y del médico
Dos partes separables
Para la farmacia
Para el paciente con las indicaciones
Instrucciones o pautas de administración
Parte
Tipos
Laboral
Comunican casos de incapacidad laboral
Parte laboral en una empresa por cefalea
De lesiones
Paciente que presenta lesiones
Parte que solicita un policía
Sanitario
Comunican a la autoridad sanitaria la enfermedades de declaración obligatoria
Parte por enfermedades infectocontagiosas
Adminstrativo
No están destinados a una autoridad, comunica al público en general, la situación medica de una personaje público
Parte del estado de salud del Gobernador de Manabí
Concepto
Descripciones breves que se comunica un hecho y son solicitados por una autoridad o a la ciudadanía
Incluye: descripción o síntomas diagnóstico, pronóstico, estado actual
Peritaje médico
Perito médico
Proporciona información pertinente a la autoridad que corresponde, para que se haga efectiva la colaboración con la justicia
Persona autorizada de realizar Dictamen
Tipos de peritos
De oficio
Son oficiados o notificados por la fiscalía o tribunal de justicia
De parte
Propuestos por una o ambas partes
Dirimente
Nombrado por el Juez en caso de discordia
Certificado
Características
Exime de la responsabilidad de preservar el secreto profesional
Su expedición es gratuita y no va dirigido a nadie
Se deja constancia de un hecho real, debe limitarse a exponer la verdad sobre el hecho médico observada
Se da a requerimiento del interesado
Padre acude a consulta de su hijo menor de edad y solicita certificado médico para justificar su inasistencia al trabajo por esas horas
COIP Art. 328
Castiga la falsificación y uso de documento falso generado por el facultativo.
Pena privativa de libertad de 5 a 7 años
Consta de
Resumen del cuadro clínico del paciente
Diagnóstico
Tiempo de recuperación clínica
Certificado de nacido vivo
Firmado por el médico que constató que nace vivo el niño
Certificado de defunción
Consta de
Diagnóstico de muerte cierta
Identidad del paciente
Causa de muerte
Signos o ausencia de violencia
Partes
Parte 1
Enfermedades en cadena de acontecimientos que condujeron a la muerte, en 4 items
Parte 2
Otras situaciones que pudieron contribuir a la muerte
Informe
Contiene la asistencia profesional y los hallazgos obtenidos por la evaluación médica de un paciente y que es emitido por el médico que le atiende.
Los médicos especialistas y generales
También usaran estos documentos como un valor probatorio
Consentimiento Informado
Concepto
Es un documento parte de la historia clínica donde consta que el médico ha informado al paciente los procedimientos a realizar, riesgos, beneficios, otros tratamientos, etc.
Para que tenga valor legal, debe constar la firma del médico y el paciente o representante legal
Código de ética médica
Médico no debe realizar intervención quirúrgica sin la autorización del paciente o representante, salvo que esté en peligro la vida del paciente
Ej.: consentimiento informado de colecistectomía por cálculos biliares