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Système de protection sociale en Tunisie, Groupe 1 Haouas Imen Sarra Ben…
Système de protection sociale en Tunisie
assurance maladie obligatoire (CNAM)
Filière système de remboursement des frais
structures
privées
paiement de la totalité des frais de
soins
médecin conventionné
maladies ordinaire
remboursement est préalablement défini
selon un plafond annuel
les maladies
chroniques
remboursement intégral
structures
publiques (hospitalisation)
paiement d’un ticket modérateur.
Causes de prédominance de la filière publique
la filière publique
un système de tiers payant,
disponibilité géographique des structures publiques de santé
faible ticket modérateur
inscription automatique si délais requis dépassés
la filière de remboursement
un plafond des remboursements très bas
une difficulté d’avancer les
frais
la filière privée
préfèrence d'aller directement au spécialiste
Assistance Médicale Gratuite (AMG)
le régime de la gratuité des soins (RGS)
La population pauvre
structures publiques
carte de soins gratuits,
valable pour une durée de 5 ans
validée
annuellement par les services du MAS
le régime de tarifs réduits (RTR)
population vulnérable
régime de
« ticket modérateur »
validée annuellement
valable pour 5 ans
Le bénéficiaire
cotisation annuelle fixe de 10 DT
un timbre de validation
Couverture sociale complémentaire
Assurances privées
Mutuelles
Panier de soins généraux
Caractéristiques
limitatif
Toutes les structures publiques et certaines privées
Assurées et leurs ayants droits sauf soifs esthétiques
Pour les 3 filières
Types de prise en charge
Sous réserve d’un accord préable
Une prise en charge totale et en dehors de tout plafond
Remboursement/Prise en charge à la base du tarif ou bien une cotation
Programmes préventifs sont dispensés de manière gratuite dans les structures publiques.
Les « non couverts »
aucun système de protection sociale
Groupe 1
Haouas Imen
Sarra Ben fredj
Malleh Ameni
Tanezefti Hadil
Smaali Rihab