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Causas de hiperuricemia y gota - Coggle Diagram
Causas de hiperuricemia y gota
Gota
Clasificación
Gota primaria
Incluye, tanto los trastornos del metabolismo de las pu-
rinas idiopáticas o hereditarias que cursan con hiper-
producción de ácido úrico, clásicamente llamada gota
metabólica primaria como,en segundo lugar, el efecto
selectivo de la secreción tubular de ácido úrico o gota
renal primaria.
Gota secundaria
Comprende los casos de gota en los que el origen de la
hiperuricemia es adquirido, es decir, secundario a otros
procesos.
Manifestaciones clínicas
Ataque agudo de gota
Suele presentarse de forma brusca y los síntomas y signos inflamatorios aparecen en 12 o 24 horas. El dolor es
intenso, se acompaña de calor, tumefacción e impotencia funcional. Los primeros ataques suelen afectar a una sola articulación (monoarticulares), frecuentemente, la afección de la primera metatarsofalángica o podagra. Los ataques
que afectan a varias articulaciones (oligo o poliarticulares) son más frecuentes en pacientes con gota crónica, larga evolución o con formas de gota secundaria
Periodo entre crisis
Puede ser asintomático en pacientes que han presentado ataques aislados y aún no han desarrollado, aparentemente, artropatía crónica. La exploración física puede ser normal o mostrar limitación de la movilidad de las articulaciones previamente sintomáticas (metatarsofalángicas, del tarso o subtalones son las más afectadas).
Artropatía crónica
Algunos pacientes pueden desarrollar lesiones permanentes en las estructuras articulares y periarticulares, generalmente con uricemia elevada y ataques múltiples o incluso clínica persistente, lo que da lugar a la artropatía gotosa crónica.
Tratamiento
Durante el episodio de artritis
aguda deberá recomendarse reposo absoluto, calor local y una dieta isocalórica reducida en purinas
Tratamiento de la inflamación articular
Profilaxis de los ataques agudos
Una vez superado el episodio agudo, y para prevenir recurrencias, se
aconseja la administración de colchicina profiláctica (0,5 mg/12-24 h).
Reducción de la uricemia
El objetivo terapéutico debe consistir en
mantener la uricemia por debajo de su límite de solubilidad en suero (7mg/dl) para evitar la precipitación del urato.
Uricosúricos
Entre estos fármacos se encuentran la benzbromarona (100-200mg/día), la benziodarona (100-200mg/día), la sulfinpirazona (300-400 mg/día) y el probenecid (1-2g/día). Reducen la uricemia al aumentar la excreción renal de ácido úrico.
Alopurinol
Es un fármaco que se sintetizó en los años cincuenta para inhibir el catabolismo de la 6-mercaptopurina y aumentar su eficacia antineoplásica. Posteriormente, se reconoció su capacidad para disminuir la concentración sérica de uratos.
Hiperuricemia asintomática
Estos fármacos sólo se deben administrar cuando
Hayan fracasado otras medidas
no farmacológicas
No sea posible sustituir el presunto fármaco hipouricemiante.
Se considere que el riesgo de artritis gotosa o de urolitiasis es superior a los inconvenientes de la
administración de fármacos que desciendan la concentración sérica de uratos.