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Le système de protection sociale en tunisie - Coggle Diagram
Le système de protection sociale en tunisie
Assurance Maladie Obligatoire (CNAM)
les cotisations sociales
68%
de la population totale
trois filières
Filière privée de soins
participation de 30% du patient
ticket modérateur est possible
recourir
au médecin de famille conventionné
secteur privé
Filière système de remboursement des frais
paiement de la totalité des frais et remboursement ensuite par la caisse
un plafond annuel pour les maladies ordinaires
structures
privées mais aussi publiques
intégral pour les maladies
chroniques (APCI)
Filière publique
Les prestations
ticket modérateur et plafonné
les structures sanitaires du MS
et autres structures conventionnées avec la CNAM
système de tiers payant
disponibilité géographique des structures publiques de santé
Un panier de soins généreux
remboursés ou pris en charge sur la base d’un tarif et/ou d’une cotation prédéterminés
soins spécifiques
une liste réglementaire limitative
prise en charge les soins ambulatoires
pour les filières privée et remboursement
prise en charge certaines prestations (soins, médicaments et appareillages) sous réserve d’un accord préalable
une prise en charge totale avec tiers payant
et en dehors de tous les plafonds pour les maladies chroniques
principes d’équité
tous les soins disponibles dans les structures
sanitaires publiques et accès différencié aux prestataires privés
exhaustivité de l’offre de soins
exhaustivité de l’offre
de soins
la capacité de répondre aux besoins de ses assurés
, la qualité des prestations
les programmes préventifs
Protection généralisée
Assistance Médicale Gratuite (AMG)
Accessibilité aux structures publiques
de santé
Affiliation sur demande
deux régimes
le régime de tarifs réduits (RTR)
régime de
« ticket modérateur » dans les structures publiques
population vulnérable non éligible
à la CNSS
le régime de la gratuité des soins (RGS)
gratuité totale des soins dans toutes les structures publiques
carte de soins gratuits
population pauvre
familles cibles du programme
d’aide permanente (PNAFN) et les enfants sans soutien familial
Financement par la fiscalité
24% de la
population en 2011
Le ministère des affaires sociales (MAS)
les assurances privées et les mutuelles
’obligation légale pour l’employé et
l’employeur
soins ambulatoires et l’hospitalisation
complémentaire au régime obligatoire
Les « non couverts »
21,7% de la population
certains ménages sont doublement couverts