Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหา เกี่ยวกับประสาทสมองและการรับรู้ - Coggle Diagram
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหา เกี่ยวกับประสาทสมองและการรับรู้
Cavity of Brain
1.Skull
2.Spinal column
3.Meninges
4.Ventricle
5.Cerebrospinal Fluid
6.Vascular supply
7.Blood brain barrier
ความดันในกะโหลกศีรษะสูง
สาเหตุ
เป็นการเพิ่มปริมาตรของ -เนื้อสมอง -จำนวนเลือด-น้ำไขสันหลัง
อาการและอาการแสดง
-ปวดศีรษะ -อาเจียนพุ่ง
สัญญาณชีพเปลี่ยน- Neuro signs change
ระดับความรู้สึกตัวเลวลงรูม่านตาขยาย แขนขาอ่อนแรง
ปัจจัยส่งเสริมให้เกิด IICP มากขึ้น
-คาร์บอนไดออกไซด์สูงมักเกิดได้ขณะหลับ
-ออกซิเจนในเลือดลดลง hypoxemia) เกิดจากได้รับ O2 ในปริมาณน้อย
-กลไกการช่วยเหลือด้านการหายใจ เช่น การดูดเสมหะ
-ได้รับยาขยายหลอดเลือด เช่น ยาสลบ
-ท่านอน ท่าศีรษะต่ำ ทำให้เลือดไหลกลับสู่หัวใจไม่สะดวก
การประเมินผู้ป่วยทางระบบประสาท
1.
ระดับความรู้สึกตัว level of conscious
Alert 2. Drowsy 3. Stupor
4.Semicoma 5. Coma
2.
การตอบสนองรูม่านตา(papillary signs)
Glasgow Coma Score
I. ความสามารถในการลืมตา :Eye opening (E)
II.ความสามารถในการสื่อภาษาที่ดีที่สุด :Best verbal respons (V)
III.ความสามารถในการเคลื่อนไหวที่ดีที่สุด :Best motor response (M)
Eye opening (E)
E 4 ลืมตาได้เอง
E 3 ลืมตาเมื่อเรียก
E 2 ลืมตาเมื่อเจ็บ
E 1 ไม่ลืมตาเลย
C หมายถึง การไม่ลืมตา เนื่องจากตาบวมปิด
Best verbal respons (V)
V 5 = พูดคุยได้ไม่สับสน
V 4 = พูดคุยได้แต่สับสน
V 3 = พูดเป็นคำ ๆ ผู้ป่วยพูดเป็นประโยคไม่ได้
V 2 = ส่งเสียงไม่เป็นคำพูด
V 1 = ไม่ออกเสียเลย (none)
Best motor response (M)
M 6 ทำตามคำสั่งได้
M 5 ทราบตำแหน่งที่เจ็บ
M 4 ชักแขนขาหนี
M 2 แขนเหยียดเกร็ง
M 1 ไม่มีการเคลื่อนไหวเลย
3.
กำลังกล้ามเนื้อของแขนและขา (motor tone and strength)
เกรด 5
กล้ามเนื้อมีกำลังปกติ
เกรด 4
กล้ามเนื้อมีกำลังทำงานต้านแรงผู้ตรวจได้แต่ไม่เท่าปกติ
เกรด 3
กล้ามเนื้อมีกำลังเคลื่อนไหวข้อต้านแรงดึงดูดของโลกได้ แต่ต้านแรงผู้ตรวจไม่ได้
เกรด 2
กล้ามเนื้อมีกำลังเคลื่อนไหวข้อ แต่ไม่สามารถต้านแรงดึงดูดของโลกหรือเคลื่อนไหวได้
เกรด 1
กล้ามเนื้อไม่มีการหดตัว แต่สังเกตเห็นการยกตัวของกล้ามเนื้อได้
เกรด 0
กล้ามเนื้อไม่มีการหดตัว
4.
การประเมินสัญญาณชีพ (vital signs)
Temperature
Pulse
Respiratory
Blood Pressure
Pain
Ischemic Stroke หรือOcclusive Stroke
ปัจจัยเสี่ยง
1.อายุ 2.ความดันโลหิตสูง (Hypertension)
3.โรคเบาหวาน 4.โรคหัวใจและหลอดเลือด
5.ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เช่น การสูบบุหรี่ การดื่มสุรา
Brain tumor
เนื้องอกในสมอง (Brain Tumor) คือ เนื้อที่เกิดจากการเจริญเติบโตอย่างผิดปกติของเซลล์ในสมองหรือบริเวณเนื้อเยื่อและต่อมต่าง ๆ บริเวณใกล้เคียงกับสมอง ซึ่งอาจรบกวนระบบประสาทและการทำงานของสมอง จนทำให้มีอาการต่าง ๆ ตามมา
เนื้องอกที่เป็นเนื้อธรรมดา
(Benign Brain Tumors) เป็นเนื้องอกไม่อันตราย (ระดับ 1-2) มีการเจริญเติบโตช้า ไม่ใช่เซลล์มะเร็ง สามารถรักษาให้หายได้ และมีโอกาสน้อยที่ผู้ป่วยจะกลับมาเป็นอีกหลังการรักษา
เนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อร้าย
(Malignant Brain Tumors) เป็นเนื้องอกอันตราย (ระดับ 3-4) มีการเจริญเติบโตของเซลล์ที่ผิดปกติ คือ เซลล์มะเร็ง อาจเกิดขึ้นบริเวณสมอง หรือเซลล์มะเร็งเกิดขึ้นที่อวัยวะอื่นแล้วลามเข้าสู่สมอง เนื้องอกที่เป็นเซลล์มะเร็งจะมีการเจริญเติบโตเรื่อย ๆ อย่างไม่สามารถควบคุมได้
สาเหตุ
-อายุ -รังสีอันตราย -ประวัติบุคคลในครอบครัวที่เคยมีเนื้องอกในสมอง พันธุกรรมที่ผิดปกติอาจถูกส่งผ่านจากรุ่นสู่รุ่นได้
ภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกในสมอง
-ภาวะตกเลือด มีเลือดออกบริเวณเนื้องอกในสมอง
-เกิดการอุดกั้นของน้ำไขสันหลัง จนอาจเกิดภาวะ-โพรงสมองคั่งน้ำ (Hydrocephalus)
-อาการชัก -IICP
-สมองเคลื่อนไปยังช่องว่างฐานกะโหลก เนื่องจากความดันในสมองเพิ่มขึ้นสูงเฉียบพลัน อาจทำให้เป็นอันตรายถึงแก่ชีวิตได้
Bacterial meningitis
น้ำไขสันหลังขุ่น -ความดันในน้ำไขสันหลังสูงมากกว่า 180 มม.น้ำ -เม็ดเลือดขาวมากกว่า 1,000 เซลล์/ลบ.มม. ระยะแรกเป็น polymophonenclear cell -โปรตีนสูงมากกว่า 50 เซลล์/ลบ.มม -น้ำตาลต่ำ น้อยกว่า 40 มก.% หรือน้อยกว่าร้อยละ 40 ของน้ำตาลในเลือด
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรค
-น้ำไขสันหลังสีใสหรือสีเหลืองฟาง เพราะมีโปรตีนสูงมาก ความดันสูง lymphocyte มักไม่เกิน10-100 เซลล์/ลบ.มม -โปรตีนสูงมาก อาจสูงได้ถึง 1-2 กรัม/100 มล. น้ำตาลต่ำมาก
Viral meningitis
-น้ำไขสันหลังใสหรือขุ่นเล็กน้อย
-ความดันปกติหรือสูงเล็กน้อย
-ลิมโฟซัยด์ 10-500 เซลล์/ลบ.มม.
-โปรตีนปกติหรือสูงเล็กน้อย 50-100 มก./ดล. -น้ำตาลปกติ
Crytococcal meningitis
-น้ำไขสันหลังใส -ความดันสูง -ลิมโฟซัยด์ 10-1,000 เซลล์/ลบ มม.-โปรตีนเพิ่มมากกว่า 60 มก./ดล. -น้ำตาลต่ำ น้อยกว่า 40 มก./ดล. ย้อม india inkพบเชื้อ Crytococcus
สมองอักเสบ (Encephalitis)
-น้ำไขสันหลังใส- ความดันปกติ หรือสูง lymphocyte 10-500 เซลล์/ลบมม -โพลีโมฟอร์นิวเคลียสเซลล์สูงระหว่าง50-100 มล/100 มล-โปรตีนปกติหรือเพิ่มเล็กน้อย น้ำตาลปกติ
Brain Abscess
สาเหตุ
-หูชั้นกลางอักเสบ พบบ่อยที่สุด (middle ear และ mastoid infection)
-โพรงอากาศในจมูกหรือ mastoid อักเสบ
-ฟันผุ -การติดเชื้อที่ปอดและหัวใจ
-การติดเชื้อที่ผิวหนัง
ปัญหาหรือข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่พบบ่อย
1.การเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนในสมองเนื่องจากมีการขัดขวางการไหลเวียนในสมองจากภาวะสมองบวม
2.ปวดหัว ปวดคอ ปวดหลัง เนื่องจากการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง
3.ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
4.อาจได้รับอาหารและน้ำไม่เพียงพอกับความต้องการ
ของร่างกาย เนื่องจากอาการคลื่นไส้ อาเจียน
5.ท้องเสีย รับประทานอาหาร/ ดื่มน้ำน้อย ถูกจำกัดน้ำ
หรือจากระดับความรู้สึกตัวลดลง
6.ภาวะไข้สูง เนื่องจากการอักเสบติดเชื้อของสมอง
เยื่อหุ้มสมอง หรือมีการกดต่อไฮโปทาลามัส
7.เสี่ยงต่อการได้รับอุบัติเหตุหรือได้รับอันตรายเนื่อง
จากการกระสับกระส่าย การชัก
8.ความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลงไป
9.ภาวะความวิตกกังวล เนื่องจากผลของโรคที่มีต่อร่างกาย
จิตใจ อารมณ์และสังคม และการคาดการณ์ในอนาคต
เกี่ยวกับชีวิตและบทบาทของตนเอง